循环系统-心律失常-心内科课件.pptxVIP

心律失常患者的护理定义 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。病因心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等发病机制 异常自律性：不适当冲动的发放 触发活动：后除极 折返：是快速性心律失常 最常见的发病机制 冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐激动起源异常被动性：逸搏与逸搏心律分类早搏：单个出现，房性、房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速:（连续3个以上，房性、 房室交界性和室性)扑动与颤动（心房、心室）异位心律心 律 失 常主动性生理性传导障碍：干扰与房室分离激动传导异常病理性传导障碍：房室间传导途径异常：预激综合征窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞护理评估（一）健康史评估（二）身体状况（症状）　 根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.　　护理评估（三）体征　 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。 ①窦缓 ②期前收缩时 ③室上性阵发性心动过速 ④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； ⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。　护理评估（四）辅助检查　 心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等。　回顾 肢体导联 胸导联 标准十二导联心电图回顾P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv心电图组成及正常值P-R间期 0.12～0.20秒QRS波群 0.06～0.10秒Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒S-T段 向下偏移不应超过0.05mv窦性心律失常1窦性心动过速ECG特征：窦性P波，频率＞100次/分钟，P－R间期和QRS波均正常病因：1. 健康人:吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。2. 某些病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭。3. 药物：应用肾上腺素或阿托品等药物。治疗：针对病因和去除诱发因素，如治疗心衰、甲亢等 必要时：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂窦性心律失常2窦性心动过缓ECG特征：窦性P波，频率＜60次/分钟，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）病因：1. 常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态2. 窦房结病变、急性下壁心肌梗死3. 其他：颅内疾患、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸 4. 药物：应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等 治疗：无症状者：通常无需治疗；心率过慢致出现症状可用：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、心脏起搏治疗窦性心律失常3窦性心律不齐ECG特征：窦性P波（同窦性心动过速）； 同一导联上P-P间期差异﹥0.12～0.16s窦性心律失常4窦性停搏或窦性静止ECG特征：窦性P波或P波与QRS波群缺如；出现一个较长的P-P间距；长P-P与窦律周期不呈整倍数关系病因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化；脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物临床表现：可发生头晕、黑朦、晕厥；严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡治疗：同病窦综合征窦性心律失常5病态窦房结综合征SSS--简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。ECG特征：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下）；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）；指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作；房室交界区性逸搏心律等病因： 硬化与退行性变、淀粉样变性；甲减、纤维化与脂肪浸润；窦房结周围神经和心房肌的病变；窦房结动脉供血减少；迷走神经张力增高 ；某些抗心律失常药物抑制窦房结功能 临床表现：发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥；有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状治疗：无症状者：不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者：接受起搏器治疗；慢-快综合征病人发作心动过速： ---起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物期前收缩1房性期前收缩（简称房早）ECG特征：P波提前发生，与窦性P波形态不同；P波后多见不完全性代偿间歇；下传的QRS波群形态通常正常；少数无QRS波群发生（阻滞的或未下传的）或出现宽大畸形的QRS波群（室内差异性传导）病因：吸烟、饮酒与咖啡；各种器质性心脏病临床表现：一般无明显症状；频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸治疗：无需治疗；戒除烟酒、刺激性食物； 有明显症状或因房早触发室上速时可选用：β受体阻滞