微生物学检验(第3版)糖尿病课件.ppt

⒋风险：①使缺血性心脏病加重，引起心衰、心律紊乱；②运动中血压过高，运动后立位低血压；③视网膜出血，增殖性视网膜病变进展；④尿蛋白增加；⑤血糖上升，酮体出现；⑥用胰岛素或磺脲类药物者发生低血糖；⑦足溃疡加重，退行性关节病变加重；⑧与神经病变有关的矫形性损伤。 ⒌运动方案： 运动形式：有氧运动；热身运动→有氧锻炼→放松休整。 强度：脉率170—年龄。 避免不规则运动。 ㈢饮食治疗：是一项基础治疗措施。 ⒈要点： ⑴掌握热量的摄入，以达到或维持标准体重； ⑵做到平衡膳食，以获得足够的营养； ⑶做到进餐定时，定量，定餐次； ⑷避免肥腻，高糖食品； ⑸多吃粗粮、蔬菜，烹调以清淡为主，避免太多调味品。 ⑹限制饮酒。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、低体重者，适当增加热卡。 ⑶饮食中成份及分配： Pr：0.8~1.2g/kg/d均占总热卡15% C： 50~60% F：0.6~1.0g/kg/d 30~35% ⒊饮食计算方法： 总热卡=标准体重×标准热卡 ⒋合理配餐： 三餐：1/5，2/5，2/5 四餐：1/7，2/7，2/7，2/7 口服降糖药物治疗 磺脲类： 1、机理：①刺激β细胞分泌胰岛素；②增强胰岛素与其受体的亲和力；③抑制肝糖原异生，减少肝糖输出；④增强外周组织对葡萄糖的摄取利用；⑤抑制α细胞分泌 ⒉适应症：单纯饮食不能良好控制的NIDDM 3、禁忌证：1型DM及重型2型DM或伴发急性并发症、严重慢性并发症者。 4、特点：对正常人及高血糖者均有降糖作用，对β细胞功能完全丧失者无效，某种药物失效换另一种药物仍有效。 5、常用药物 优降糖 2.5~5.0mg Bid→Tid 达美康 80mg Bid 糖适平 30~60mg Bid→Tid 6、不良反应：消化系统症，低血糖反应，造血系统症，过敏反应 双胍类： 1、机理：①抑制肠吸收糖；②增强周围组织利用糖；③抑制糖异生，减少肝糖输出。 2、适应症：轻、中度肥胖的2型DM、1型DM（与INS合用） 3、禁忌症：同SU 4、特点：对正常人血糖无影响，故无低血糖反应，对胰岛功能完全丧失者也有效。 1、常用药物： 二甲双胍 250~500mg Bid→Tid 降糖灵 25~50mg Bid→Tid 2、不良反应：胃肠道反应，过敏反应、乳酸性酸中毒 α-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理：抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，抑制多糖果、双糖转化为单糖，使食物中糖不易吸收，故可降低餐后血糖。 适应症：可单用或与磺脲类合用于2-DM患者，或与I合用于1-DM患者。 1、拜糖平（阿卡波糖acarbose）：降糖作用缓而轻，主要协助降低餐后高血糖，但胃肠道反应多。50mg Tid. 疗效和优缺点： ⑴、有利于降低餐后高血糖和改善胰岛素敏感性，可使部分患者血胰岛素降低。 ⑵、单纯饮食控制后血糖仍偏高的患者，IGT者单用阿卡波糖可平均降低A1c0.9%，降低餐后血糖54mg/dl(3mmol/L)，降低FPG24mg/dl(1.33mmol/L)。 ⑴、阿卡波糖可通过降低血糖峰值，增加GLP-1的分泌，而降低葡萄糖的毒性作用，有利于血糖控制。 ⑵、不易发生继发性失效，可长期、持久使用。 ⑶、若以小剂量（50mg/d）开始,逐渐递增的方式给药，可明显减少其消化道症状如胃肠胀气、腹部不适、腹泻等。 ⑴、不易发生低血糖，很少发生心血管副作用。 ⑵、易于排便尤其对有便秘倾向者。 ⑶、尤适合超重、饮食控制顺应性差或老年患者。 胰岛素治疗 1、 适应症：①1型DM；②2型DM：重症、合并急性并发症及应激等；③营养不良相关DM 2、 制剂类型： 速效：普通InsS、单组分Ins、人Ins 中效： 长效： ⒋糖尿病下肢血管病变 血管病变→缺血缺氧 下肢疼痛，感觉异常， 神经病变→感觉异常/减退 间歇性跛行、肢端 感染→ 坏疽 （DM足） ⒌糖尿病肾脏病变： ⑴肾小球