心内科医生应掌握的糖尿病知识课件.pptVIP

各种代谢紊乱与糖尿病并发症的相关性 Am J Cardiol 2001;88(suppl):16H–19H 胰岛素抵抗综合症 大血管病变 微血管病变 高血糖 （?－细胞） 血脂 血压 2型糖尿病的自然病程－与血糖变化相关的其它异常 糖尿病前期 糖尿病发生 并发症出现 并发症发展 残废 死亡 胰岛素抵抗 失明 肾衰 心血管病 截肢 正常血糖 糖 尿 病 病理基础： 其它异常： 血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症 WHO （1999）关于代谢综合征的工作定义 基本要求： l???????? 糖调节受损或糖尿病及/或 l???????? 胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下） 尚有下列2个或更多成份： l???????? 动脉压增高≥140/90mmHg l???????? 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或 l???????? 低HDL-C，男性0.9mmol/L（35mg/dl）,女性1.0mmol/L（39mg/dl） l???????? 中心性肥胖，WHR男性0.90，女性0.85及/或BMI30kg/m2 微量白蛋白尿≥20微克/分或白蛋白/肌肝≥30mg/g NCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标 具备下列3个或更多指标 l???????? 空腹血糖≥110mg/dl l???????? 血压≥130/85mmHg l???????? 甘油三酯≥150mg/dl l???????? HDL-C 男性40mg/dl, 女性50mg/dl 腹型肥胖 腰围 男性102cm，女性88cm Cardiovascular Disease Mortality 0 2 8 10 12 4 6 0 5 10 15 20 代谢综合症: 总死亡率和心血管病死亡率 Kuopio Heart Study Lokka, H-M, et al JAMA 2002; 288: 2709-2716 All-Cause Mortality 0 2 8 10 12 4 6 0 5 10 15 20 CumulativeHazard (%) RR indicates relative risk; CI, confidence interval. Median follow-up (range) for survivors was 11.6 (9.1-19.7) years No. at Risk MetabolicSyndrome Yes 866 852 834 292 No 288 279 234 100 Yes 866 852 834 292 No 288 279 234 100 Follow-up, g Follow-up, g RR (85% CI)2.13 (1.64-3.61) RR (85% CI)3.55 (1.96-6.43) Metabolic Syndrome Yes No Metabolic Syndrome Yes No 死亡四重奏 “Deadly Quartet”的影响－－搭桥手术后随访 Sprecher, et al JACC 2000; 36: 1159-1165 No. ofRiskFactors Male Female Years 1.0 Survival 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 No. ofRiskFactors Years 1.0 Survival 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 Deadly Quartet Risk Factors = obesity, diabetes, hypertension, hypertriglyceridemia 糖尿病并发症的病因和危险因素和 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血压 高血糖 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟 ARB 2002 Steno-2研究：2型糖尿病患者多因素干预与心血管疾病研究 Steno-2 研究 目的 对有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者进行8年多的研究，比较包括行为和药物干预在内的强化多因素达标治疗与常规治疗对心血管疾病的影响 Steno-2研究 169位有微量白蛋白尿 的2型糖尿病患者 9名患者因C 肽600而退出 160位患者随机分组 80位患者接受常规治疗 80位患者接受强化治疗 15例死亡 7例发生CVD 5