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呼吸机常用通气模式 机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式（model）。 如压力支持通气、容量支持通气等。 间隙正压通气（IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。 ２．持续气道正压 (CPAP )  和呼气末正压 ( PEEP ): 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气，在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。 3.压力支持通气(PSV)和容量支持通气(VSV)： 为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。 辅助控制通气(A/CV) 可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。 辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。 说明： A/C模式下，患者每次触发机控送气潮气量 均为设定潮气量，与患者吸气努力无关。 A/C模式： 间隙指令通气（IMV）和同步间隙指令通气( SIMV）： 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 枢为撤离呼吸机做准备。 SIMV触发时间窗 ６．双水平气道正压(BIPAP) BIPAP触发时间窗 BIPAP允许自主呼吸: BIPAP设置： 自动流量(AUTOFLOW) * 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 * 德尔格学院 呼吸机操作培训分享 青岛市第三人民医院 呼吸机历史： 一百多年前出现“铁肺”，负压通气的典范。 1952年脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管，开启正压通气时代。 75名病人手法通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下 呼吸系统解剖： 呼吸道包括：鼻咽、喉、气管和支气管树 支气管细分为23级，23级即是肺泡。 直到16级的细支气管均无气体交换作用， 仅用于运输气体。 肺泡与毛细血管之间的“弥散距离”平均为1um。 肺泡表面活性物质--磷脂 呼吸道生理 外呼吸：包括通气和气体交换。 内呼吸：营养物的氧化依靠氧的燃烧，生成二氧化碳（CO2）和水（H2O） 呼吸的机制 呼吸力学的理论基础：P（压力）X V（容积）=K（常数） 吸气相由于膈肌及肋间外肌收缩，使肺泡呈负压，气体顺压力梯度进入肺泡。 呼气相是被动过程，胸廓和肺的弹性回缩力使肺泡内呈正压。 B-A=跨肺压 C-B=跨壁压 C-A=跨胸压 自主呼吸和人工呼吸的差别 自主呼吸：吸气时肺泡内负压变大，气体进入肺泡；呼气时胸膜内仍为负压，促进血液回心。 人工呼吸：为正压通气，减少了静脉血的回流量。 两者的呼气完全由肺和胸廓的弹性回缩导致的被动过程。 呼吸力学 1.气道阻力（R）：是一个管道内气体开始流动到结束之间的压力差（?P）和单位时间内气体流量（=流速flow）的比值。 R=?P/f =（气道峰压-平台压）/流速 气道阻力增加的原因： *过量的分泌物，分泌物的滞留 *粘膜的肿胀（哮喘、支气管炎、肺水肿） *支气管痉挛 *肺气肿 *异物 *肿瘤狭窄 2. 顺应性：它是每单元肺内容量的改变对肺泡内压改变之间的关系。 C=?V ml / ?P cmH2O Cstat =呼出潮气量/（平台压-PEEP） Cdyn =呼出潮气量/（峰压-PEEP） 静态顺应性测定只能在深度镇静或者肌松条件下才能达到。 动态顺应性一般比静态顺应性小10-20%（i因气流不仅要克服弹性阻力而且要克服粘滞阻力） 总体顺应性：1/总体=1/C肺+1/C胸廓 顺应性下降的原因： 呼吸窘迫 肺炎 肺水肿 肺不张 吸引 气胸