鼻饲的护理 演示文稿.ppt

颅脑损伤患者鼻饲护理的注意事项 针灸一区 刘向力 主要内容 1、颅脑损伤别病人的特点 2、置管的方法及注意事项 3、鼻饲饮食的方法 4、护理（基础护理、鼻饲饮食的管理、管道的护理） 5、常见并发症的护理 颅脑损伤别病人的特点 颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重，并伴有意识障碍，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷，不能自行进食，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡 置管的方法及注意事项 （1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。 （2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。 （3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入14～16cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。 4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入14～16cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口 . 5)插入深度55-65厘米。 鼻饲饮食的方法 鼻饲饮食的输入采用3种方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日4～6次，每次200～300 mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 ℃～40 ℃,每日总量1 500～2 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10～20 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。 护理 1、口腔护理：(1)由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；（3）定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。 护理 鼻饲饮食的管理? 　　由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50～100 mL)，鼻饲注入法每次100～300 mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80～125 mL。 护理 鼻饲管道的护理 　　鼻饲前应检查并确定胃管位置，检查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；（2）将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10 mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；（3）将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。 鼻饲常见并发症的护理 鼻饲饮食返流? 　　防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲1～2次；（3）鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎 鼻饲常见并发症的护理 便秘和腹泻? 　　由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持