课件：小儿肺炎诊治新进展.ppt

实验室检查—— 细胞因子、趋化因子 国内少用： IL–1 受体拮抗剂 IL–1β、IL–6、IL–8 G–CSF TNF–α 实验室检查—— 血气分析 PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85% 血乳酸盐测定 AG测定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查—— 病原学检查 病原体检测：采取相应的标本，进行涂片、染色镜检或病原的分离和鉴定，作出初步诊断。细菌培养是确诊感染的最可靠方法，但阳性率不高，费时，且对条件要求高。 细菌或病毒抗原的检测：常用的免疫学方法有沉淀反应、协同凝集法、免疫荧光法、对流免疫电泳、免疫酶技术等。 细菌或病毒核酸的检测：杂交、PCR、质谱分析等。 实验室检查—— 血清学检查 双份血清：适用于抗原性较强，及病程较长的病毒感染性疾病的诊断，恢复期较急性期抗体效价≥4倍为阳性 单份血清：检测血清中特异性IgM和特异性IgG。 IgM产生早，消失快，能代表现症感染，临床应用广泛。特异性IgG产生晚，不能作为早期诊断。 小儿肺炎的治疗—— 一般治疗 护理：环境安静、整洁。缺氧严重给予吸氧。WHO推荐下列情况应予以给氧：中度缺氧、紫绀、不能喂食、呼吸频率＞60次∕分。 饮食：维持足够入量，给予流质饮食。补充维生素和钙剂。 小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗 应尽量在查清病原菌后，据药敏结果选药。 如病原体不明,可根据患者的年龄和肺炎的分类, 采用不同的抗菌素治疗 小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗 CAP: 轻度CAP可在门诊口服抗菌素治疗 1-3月: 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌。首选大环内酯类 4月-5岁: 除RSV外, 主要病原是肺炎链球菌SP、流感嗜血杆菌HI、卡他莫拉菌MC.首选阿莫西林,也可选头孢羟氨苄,头孢克洛和头孢地尼 5岁: 主要病原除SP、MC外, 非典型微生物病原学地位突出.首选大环内酯类 小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗 CAP: 重度CAP应住院治疗 方案一: 阿莫西林/克拉维酸(5:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1) 方案二: 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟 方案三: 苯唑西林或氯唑西林（SA肺炎） 方案四: 合并CP或MP肺炎，头孢曲松或头孢噻肟+大 环内酯类 小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗 HAP（院内获得性肺炎）: 轻度HAP使用下述方案之一。 方案一: 阿莫西林/克拉维酸(5:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1) 方案二: 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟 方案三: 苯唑西林或氯唑西林（SA肺炎） 方案四: 合并CP（沙眼衣原体）或MP（肺炎支原体）肺炎，头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类 小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗 HAP: 轻度HAP有下列危险因素之一：原有心脏病、恶性肿瘤、机械通气及长期ICU、长期使用抗菌素或其他免疫抑制剂、糖尿病或肾功能不全患儿等，可采用以下方案之一。 方案五: 方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑（考虑合并厌氧菌感染） 方案六: 替卡西林+克拉维酸或哌拉西林+三唑巴坦（适用考虑假单 孢菌感染） 轻度HAP并存多种危险因素者，可参照下述重度HAP方案。 小儿肺炎的治疗—— 抗生素治疗 重度HAP：病原菌多是产ESBLs大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和或铜绿假单孢菌。 产ESBLs菌株：碳青霉烯类。 产Ampc酶菌：碳青霉烯类或头孢吡肟 铜绿假单孢菌：碳青霉烯类或头孢吡肟＋氨基糖甙类或氟喹诺酮类。 抗生素序贯疗法 （sequential antibiotic therapy，SAT） 始于20世纪80年代 是指在感染初期阶段经胃肠道外（主要是静脉途径）给予2～3日抗生素，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服的疗法. 国内儿科界普遍采用静脉滴注抗生素，相当部分患儿接受静脉滴注β内酰胺类. 小儿肺炎的治疗—— 抗病毒治疗 三氮唑核苷：广谱，对流感、副流感、腺病毒及RSV有效。雾化吸入。 更昔洛韦：治疗CMV首选。 其它治疗——免疫治疗：1.大剂量丙种球蛋白静脉注射对严重感染有良好治疗作用 2.中医治疗 小儿肺炎的治疗—— 对症治疗 镇咳祛痰药—呼吸系统最常用的对症治疗 镇咳药—