撤销行政许可立案审批表.doc

学海无涯苦做舟 知识无止尽 撤销行政许可立案审批表 温运许可撤 号 案件来源 立案时间 案由 当 事 人 基 本 情 况 公 民 姓 名 住 址 性 别 证件名/号 联系电话 法人或其他组织 名 称 法定代表人 地 址 联系电话 许可证类型 证件编号 许可机关 案件基本情况 经 办 人 意 见 签 名： 年 月 日 负 责 人 审 批 意 见 签 签 名： 年 月 日 备 注 询 问 笔 录 时间：　　　年　月　　日　　时　　分至　　时　　分　 第　　　次询问 地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 询问人：_________________________记录人：____________________________ 被询问人：_______________________与案件关系：________________________ 性别：　　　　　　　　　　　　　　年龄： 身份证号：_______________________联系电话：__________________________ 工作单位及职务：___________________________________________________ 联系地址：_________________________________________________________ 告知:我们是___________________的执法人员___________________________ ，这是我们的执法证件，执法证件号码分别是_____________、______________。现就有关情况依法向你询问，请如实回答所问问题，如作虚假陈述，你将承担相应的法律责任。同时,你依法享有陈述、申辩的权利,执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你听清楚了吗？ 答： 被询问人签名及时间： 询问人签名及时间： 第 页共 页 询 问 笔 录（续）