第二章 院前急救.ppt

Emergency Nursing 当你正与朋友一起乘火车外出旅游时，突然听到一声巨响，此时部分车体顷刻颠覆了，传来了呼救声、哭泣声…遍地散落的各种物品和处于生命危险人群……有昏迷的、流血不止的、肢体脱落的、奄奄一息的......几百名创伤者近在眼前时…… 在医疗急救人员不能及时赶到现场时,你是一个普通公民该如何面对这一切突发事件? 如果你是一个医学学生时该怎么办? 如果你是一个护理人员又该如何处理此情景? 第二章 院前急救 救护的任务功能 广义/狭义定义 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称. 狭义：院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 区别：有否公众参与 院外急救的重要性:时间就是生命 猝死__最佳抢救时间4min: 严重创伤__抢救的黄金时间30min; 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生. 院外急救的特点: “五性” 突发性、紧迫性、艰难性、灵活性、关键性 社会性强、随机性强 时间紧急、流动性大 急救环境条件差、病种多样复杂 以对症治疗为主、体力强度大。 院前急救的任务和功能 总任务: 采取有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。 具体: 承担平时呼救病人的急救处理。 承担突发意外事故、灾害或战争时医疗救护任务。 承担特殊任务（如奥运会）时救护及急救医疗保障。 承担通讯网络中心的枢纽任务 承担急救知识的普及教育 功能： 1. 维持伤者的基本生命体征、减轻痛苦、稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残率和死亡率。 2. 评估病情并快速安全地分流与转送。 院前急救的原则 经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 立即脱离险区现场，快速评估原则。 生命第一。保留肢体、防止感染、避免和减少伤残 争分夺秒，就地取材。 分类检送，迅速安全转运原则。 加强途中监护及记录原则。 “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 院前急救伤员分类 意义（提高效率） 要求（现场环境情况作出快速评估、技术人员、原则） 判断（呼吸、脉搏） 标记（四大标记） 划分（四大分区） 院前急救伤员的分类 1、现场伤员分类的意义: 解决“四大矛盾”，提高急救效率。 —急救技术力量与伤员抢救需要 —急救物资与需要量 —重伤员与轻伤员都需要急救 —重伤员与轻伤员都需要后运 2、现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、 分类员应经验丰富、有组织能力、有经验技术承担 先危后重，再轻后小的原则； 快速、准确、无误； 院外急救伤员的分类 3、病情评估与分检方法 （1）现场伤员分类的判断: 1-2min 呼吸是否停止: 一看、二听、三感 脉搏是否停止: 触、看、摸、量 （2）SOAP程序检查: ★SOAP公式检查：检查－评估－计划－基础生命支持（BLS） 主诉(S)：主观资料，简单的问诊。 观察(O)：客观资料，如面色、伤口、神志、特殊气味。 ★ 估计(A)：评估，运用ABCBS（气道、呼吸、循环、出血、感知觉）快速评估法。 计划(P)：组织抢救或进行有序安全的转运。 Ⅰ类—立即进行基础生命支持（BLS） Ⅱ类—迅速安排转运抢救 院外急救伤员的分类 （3）创伤评估CRAMS评分: 循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen) 运动(Motor)、语言(Speech) 每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。 （4）评估顺序: A、颈部制动和气道维持 B、检查呼吸和通气 C、检查循环 D、神经系统状况—意识水平 E、暴露和环境控制 院外急救伤员的分类 （5）需紧急救护的五项指标 ① 呼吸骤停，或呼吸频率＜12次/ min或＞ 30次/min 有明显呼吸困难。 ②心搏骤停，或血压不稳定，心率＞110次/ min 有明显休克。 ③大出血，有明显内出血症状或大血管损伤外出血。 ④神志模糊或昏迷