老年人无创呼吸机应用课件.pptVIP

山西医科大学第一医院老年病科;全球人口迅速老龄化，中国同样面临挑战;*;无论你怎么认为 老年人 已经作为一个特殊的群体 登上了历史舞台 !;　　　你不能用成人的眼光看待儿童，同样也不能用成年人的眼光看待老年人;老年病的特点;（二）起病缓慢 老年病多属于慢性病，起病隐匿，发展缓慢，在相当长的时间内无症状，无法确定其发病时间，常因体检或因其他症状就医才发现 对老年人进行定期健康检查，能使疾病得到早期诊断和治疗。;*;*;*;*;*;老化、共病、衰弱与失能 疾病表现不典型 疾病恢复期较长 多重用药/医源性问题 个人观念 社会支持; 呼吸及心血管疾病是老年人的常见疾病，而许多疾病如慢阻肺、呼吸衰竭、充血性心力衰竭等需要机械辅助通气，其中无创辅助通气尤为重要;无创呼吸机在老年人中的使用; 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能比较单一，呼吸模式少（S、T、S/T、CPAP、BiPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用;; ;优 点（无创）; 意识清醒的轻中度呼衰 应用越早越好 可以提前应用以防止呼衰的发生 早期应用可打断病情的进展，防止发生严重的呼衰。 如果已经发生严重呼衰，最好考虑施行有创通气。;老年人使用无创呼吸机 更加要严谨耐心！ 关注每一个细节！;一、心理引导;准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 将面罩正确置于患者面部 连接、开动呼吸机 正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气; 面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤 1-2小时后配合良好可不需始终床旁监护;出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指 标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机较有创通气更为灵活;BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用;对85例急性加重的COPD老年病人使用了BiPAP呼吸机，除四人因痰多，嗜睡病情加重中止无创通气外，其余通气后PaCO2和PO2，SaO2均有明显的改善，有效率87.19％，住院时间与对照组相比缩短将近一半。 与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗费用。 陈学信 肖妩等人，BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭85例疗效观察。Chinese Journal of Coal Industry Medicin2005，8(6):588-589;推荐意见：常规治疗手段 早期应用NPPV治疗 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的AECOPD患者存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1-2 h）试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。 对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替代治疗的措施。;AECOPD应用NIV的参数调节;稳定期COPD长期和家庭NIV治疗 ATS推荐的指征; 较小的肺大泡（小于1.5cm）比较安全 巨大型的肺大泡（超10cm）不适合 近期发生过肺大泡破裂者不宜使用 多次发生自发性气胸的不应该使用 ;肺大泡老年患者无创呼吸机的使用; 上呼吸机的时机把握（早期介入，及时脱机，减少可能的破裂风险） 太晚使用呼吸机治疗使病情进一步严重而迫不得已，此时呼吸机支持参数较早期上机要高，患者往往呼吸急促，烦躁不安，IPAP和EPAP设置值也高，那么不管是肺内压还是胸内负压值均较早期上机要高，容易产生过高的跨肺压和切变伤导致大泡破裂。 减少导致人机抵抗的各种因素，选择合适的面罩，不必拘泥于持续通气，必要时可选择间断使用呼吸机以免不耐受而人机抵抗。 对家属的告知也需充分而到位。 为防止出现气胸并发症，可在上机前准备好胸腔闭式引流包。 ;BiPAP在老年充血性心力衰竭的应用;老年充血性心力衰竭的应