肺癌副癌综合征课件.pptVIP

肺癌副癌综合征;原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌 WHO2008年资料显示：肺癌发病率（160万/年）及死亡率（140万/年），均居全球癌症首位 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30 年登记的肺癌死亡率增加464.8% 预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万 肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手术机会;一、肺癌病因; 吸烟： 吸烟易致鳞状上皮细胞癌、小细胞癌 吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性高9~10倍，重度吸烟者至少可达10~25倍。 开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率和死亡率越高。 一支烟致癌危险性相当于4mrad的放射线，每天吸30支纸烟相当于120mrad的放射线剂量。 被动吸烟或环境吸烟其风险增加20%~30%。 戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，5年后减半，15年相当于终生不吸烟者。;二、肺癌病理;三、肺癌临床表现;三、肺??临床表现;四、肺癌副癌综合征概况;五、肺癌副癌综合征概念;六、主要临床表现;（二）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）： 抗利尿激素分泌综合征发生率高 最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3周缓解，医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤 主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止 血清钠＜135mmol/L, 血浆渗透压＜280mOsm/kg. 临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症 经对病因化疗后，SIADH88%症状可缓解 ;（三）、类癌综合征： 典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常 主要症状为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常 其症状和体征与肿瘤细胞释放不同的血管活性物质如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等有关 ;（四）、异位促性腺激素过多： 多见于大细胞肺癌 表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病;（五）、骨骼肌肉表现 1、杵状指（趾） 常是肺癌早期的唯一症状 多见于鳞癌和腺癌 合并肥大性肺性骨关节病（33.3%） ;（五）、骨骼肌肉表现 2、肥大性肺性骨关节病 呈对称性关节肿痛 以大关节受累最常见 50%易误诊为类风湿关节病 无关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 多见于大细胞肺癌、肺腺癌 ;（五）、骨骼肌肉表现 3、多发性肌炎与皮肌炎 见于小细胞肺癌、鳞癌、未分化癌 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断 但泼尼松治疗无效，且病情迅速恶化,故对有皮肌炎的病人应积极寻找隐匿性恶性肿瘤 ;（六）、高钙血症 肺癌并高钙血症发生率12.5%，易见于鳞癌患者 其机理主要为骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白 表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐体重减轻及精神变化 切除肿瘤后血钙水平可恢复正常 ;（七）、低血糖 肿瘤细胞分泌类胰岛素物质，能刺激胰岛素的释放 肝脏受侵也抑制葡萄糖进入血流 肿瘤组织能迅速利用糖类 多见于鳞癌 切除肿瘤后可减轻;（八）、神经副癌综合征 神经副癌综合征即神经系统表现。癌性神经系统表现是肺癌最常见的非转移性胸外表现，发生率约15% 统计发现，56%为SCLC，22%为鳞癌，16%为大细胞癌，5%为腺癌 半数患者无其他肺癌症状，且1/3的神经系统病变发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断前一年，因此推论这些症状与转移无关 ;神经系统表现主要为： 1.小脑退行???变：如共济失调，眩晕，构音障碍 2、运动神经病变：表现为进行性消耗，虚弱和肌纤维自发性收缩 3、多神经炎合并混合的运动和感觉障碍 4、感觉性神经病变：面部麻木及疼痛，继而全身感觉消失，反射消失 5、精神异常：进行性痴呆，精神不稳定 ;总结： 通过复习肺癌副癌综合征的临床表现及体征，大家在临床工作中，遇到以上肺癌副癌综合征的症状及体征，排除常见的疾病，或治疗效果差，或合并有恶病质及其他难以解释的局部或全身症状时，要迅速考虑到副癌综合征，以免造成误诊。 ;谢谢！