肺结核的诊断与治疗课件.pptVIP

* 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 * 肺结核的诊断与治疗 兰州市第一人民医院 张启红 2014.07.09 结核杆菌分类等级 在卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》中将其列为第二类病原微生物,属高致病性病原微生物。 危险度为Ⅲ级的有： 结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis 牛分枝杆菌Mycobacterium bovis 气溶胶 飞沫微滴核： 咳嗽 : 40,000 粒 说话 : 10,000 粒 唱歌 : 5,000 粒 微滴核倘未被吸入而跌落地面上、衣物上就没有传染性，但当碰上某些动力，如风、扫地、走动，地面上或衣物上带菌粒子会再浮于空气中，产生再生气溶胶，被吸入后亦会引致结核病 。 再生气溶胶 我国结核病疫情(2010年） 我国 结核病年发病数100万，发病率78/10万。 15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万； 涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万； 菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。结核病死亡情况： 肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。 实现WHO2050年（年发病率1/100万）目标我们面临着巨大挑战…… 未感染（70%） 感染（30%） 少数婴幼儿发病（4-6周） 潜伏感染（数月-数年） 两年内发病（~5%） 两年后发病（~5%） 预防性疫苗 现代结核病控制策略（DOTS策略） 据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌 感染控制意义 一个传染性结核病人不治疗一年将传染10-15人； 如果能避免一次传播，就意味着消除了一个潜在的肺结核患者，因此感染控制对结核病防控非常重要。 感染控制内容 一、管理措施、 二、环境控制措施 三、个人防护 结核感染的高危人群 医生 护士 X线检查医师 实验人员 药房医师 医院普通工作人员 儿童 患者密切接触者 学生 打工者 无家可归者 羁押人群 HIV感染者 接收免疫抑制剂治疗者 一、管理措施 门诊(候诊区、接诊室、检查室） 病房 结核病实验室 医疗单位结核感染的高危场所 一、管理措施 1、门诊管理措施 （1）候诊室应通风良好，并在候诊区域设立标牌，提醒患者“咳嗽时请掩住口鼻”，并提倡门诊为患者提供纸巾或口罩等； （2）高度怀疑为耐药肺结核的患者应使用单独的诊室和候诊室，尤其注意与免疫功能低下的患者（例如HIV感染者）或者儿童患者的候诊室应分开； （3）如果不能为肺结核可疑症状者或肺结核患者提供单独的候诊室，应安排这些患者优先诊治，以降低其在门诊停留的时间，从而降低感染他人的风险； （4）检查室中每次只能为一人进行检查，防止患者的交叉感染。 一、管理措施 2、住院患者的管理措施 （1）应将肺结核患者安置在单独的病房或隔离病区，病房的良好通风，病床置于病房的下风向。 （2）患者应该尽早作痰涂片检查，尽量缩短检查时间，痰涂片阳性患者，结果一出来就开始抗结核治疗； （3）结核患者不应该与其他患者在同一侯诊区等候检查，应该优先安排结核病患者的各种检查，缩短患者在病房外停留的时间； （4）患者离开病房时应该佩戴外科口罩； （5）应该指导患者在咳嗽、打喷嚏时遮住口鼻，即使在自己的病房内也不例外； （6）医务人员应该尽量避免在不必要的情况下进入隔离病房；同样，应该严格控制进入隔离病房进行探视的家属人数，并且每个进入隔离病房的人员都应该佩戴防护口罩（N95）； （7）除非在紧急情况下，隔离病房患者传染期最好不进行手术。 3、实验室管理措施 1、建造安全防护实验室（BSL I-IV)， 2、使用安全设备和个体防护用品， 3、遵从严格的管理和标准化操作规程等措施， 操作者 操作对象 环境 一、管理措施 二、环境控制 1、区域划分、标识； 2、自然通风、机械通风；换气次数：12-18单位ACH/每小时； 3、紫外线照射杀菌（UVGI）空气流动：照度70、除尘、上照式； 4、高效空气颗粒过滤（负压病房、负压实验室）生物安全柜； 5、地面消毒； 6、病人污物处理等。 紫外线灯（1） 30瓦的灯有效消毒距离为2米，照射时间不少于2小时，计时从亮灯7分钟后开始。 注意灯管的清洁防尘，以保证杀菌效果。 消毒效果还受温度、湿度、光照、距离等因素影响。 不能仅根据灯管的新旧、有无蓝光判断是否有效，最好能对紫外线照度进行测定。 口罩（3M1860） 眼罩 三、个人防护 三、个人防护 防护服 * * * 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历