胆总管结石及脾大课件.pptVIP

* 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 * 胆总管结石及脾大的护理查房 2013年7月 亳州市人民医院手术室:程立梅 ★ 一、病史特点 二、初步诊断 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、异常检查结果 六、相关知识链接 七、手术特殊用物 一、病史特点 3、查体：T:36.8℃ P:85次/分 R:23次/分 W:28kg。皮肤粘膜：黄染。头部：双眼巩膜可见黄染。腹部：右上腹轻压痛，无反跳痛，左侧肋下脾脏可触及。 4、辅助检查：腹部彩超城镇中心医院）：胆总管结石；脾大。 一、病史特点 1、患儿崔瑞杰，男，10岁因“发现巩膜黄染约4天，全身黄染伴乏力、呕吐约1天。”入院。 2、患儿大约于入院4天前无明显诱因下被家人发现双眼巩膜黄染，当时无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便不黄，未予重视及治疗。1天前患儿出现全身黄染并感全身乏力，呕吐1次为胃内容物，未见血性及咖啡样液体，就诊于当地镇卫生院行腹部彩超检查提示:胆总管结石、脾大，建议来我院治疗，遂拟诊“胆总管结石、脾大”收入院。 二、初步诊断 1、胆总管结石 2、脾大 三、诊断依据 1、患儿因“发现巩膜黄染约4天，全身黄染伴乏力、呕吐约1天。”入院。 2、患儿大约于入院4天前无明显诱因下被家人发现双眼巩膜黄染，当时无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便不黄，未予重视及治疗。1天前患儿出现全身黄染并感全身乏力，呕吐1次为胃内容物，未见血性及咖啡样液体，就诊于当地镇卫生院行腹部彩超检查提示:胆总管结石、脾大，遂来我院。 三、诊断依据 3、查体：皮肤粘膜：黄染。头部：双眼巩膜可见黄染。腹部：右上腹轻压痛，无反跳痛，左侧肋下脾脏可触及。 4、辅助检查：腹部彩超城镇中心医院）：胆总管结石；脾大。 四、鉴别诊断 1、胆囊炎：胆囊管梗阻合并胆囊炎，患者有发热腹痛等表现，右上腹部可触及肿大胆囊，腹部彩超可鉴别。 2、胃十二指肠溃疡：胃十二指肠溃疡亦是常见病。主要症状是上腹部胀痛不适伴返酸纳差，上腹痛主要位于上腹部正中剑突下，腹痛发作常与进食或饥饿有关。查体时常无明显体征。胃镜可明确诊断。据病史、查体及辅助检查此病可排除。 四、鉴别诊断 3、肝脓肿：主要临床表现为持续性右上腹胀痛不适伴高热，乏力、纳差。发热热型为弛张热。查体有肝区扣痛，右上腹压痛可伴肌卫。血象较高。B超CT可明确诊断。据病史、查体及辅助检查此病可排除。 五、异常检查结果 日期 标本种类 项目 结果 参考值 6.1 血清 谷丙转氨酶 495 11~66U/L 总胆红素 461.7 3~25umol/l 结合胆红素 100.7 0~5umol/l 未结合胆红素 361.7 0~19umol/l 碱性磷酸酶 294 39~117U/L 乳酸脱氢酶 767 313~618U/L 谷草转氨酶 166 15~46U/L r 谷氨酰转酞酶 225 12~58U/L 五、异常检查结果 日期 标本种类 项目 结果 参考值 6.1 抗凝血 红细胞计数 3.2 4~5.5 10~12/L 血红蛋白 101 120~165g/l 血清 碱性磷酸酶 294 39~117U/L 6.5 抗凝血 红细胞计数 2.97 4~5.5 10~12/L 血红蛋白 97 120~165g/l 血清 总胆红素 540.1 0-25umol/l 直接胆红素 298.9 0-8umol/l 间接胆红素 241.2 0-25umol/l 五、异常检查结果 日期 标本种类 项目 结果 参考值 6.5 血清 谷丙转氨酶 217 0-40IU/L 谷草转氨酶 120 4-40IU/L AST/ALT 0.55 0.8-2 钾 3.3 3.5-5.5mmol/l 6.7 抗凝血 白细胞 22.34 4-10 10~9/l 中性粒细胞 18.76 1.4-7.5 10~9/l 红细胞计数 3.23 4~5.5 10~12/L 血红蛋白 106 120~165g/l 2013.6.6术后诊断：胆总管结石、脾大，上午在全麻下行腹腔镜下脾切除+胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术，手术顺利，术中输入红悬2u，未见输血反应，待患儿清醒后返回病房。返回病房后继续输血浆200ml。 术后病程 六、相关知识链接 一、胆管结石 概述：胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多发生胆总管下端；肝内单胆管结石分布两叶肝内胆管，或局限某叶胆管，其中左外叶和右后叶多见。 六、相关知识链接 病理：①胆管