胎儿肺部疾病课件.pptVIP

胎儿胸腔畸形;肺发育不良;;超声诊断;3.双肺缺如：无肺组织，心脏明显增大，同时合并有主肺动脉、肺动脉导管及左右肺动脉缺如 4.肺发育不良时的周围肺动脉血流阻力指数较相应孕周周围肺动脉阻力指数高。 单侧肺发育不良一例 26岁孕妇，孕1产0 孕20周 家庭主妇 实验室检查未见明显异常 超声：右肺及右肺动脉缺如，左肺动脉迷走，孕足月产一男婴死亡。 ;;;喉-支气管闭锁;;超声;多数病例两条主支气管扩张，内充满液体而呈无回声结构。超声追踪，可见肺内两无回声结构在中线逐渐汇合，最后合并成一个无回声结构，即闭锁以远扩张的气管。胸腔横切面和冠状切面均可清楚显示此特征，彩色多普勒可以很容易将其与大血管分开。 由于羊水过对或过少，压迫食管时可以产生羊水过多 由于肺呈对称性扩大，因此心脏无左右移位，但可以略向前移位，与肿大的肺相比，心脏相对较小 可有腹水，有合并畸形时，有相应的表现。 ;喉-支气管闭锁一例;;支气管闭锁;表现： 1.产前超声主要表现为闭锁以远肺脏增大，回声增强。主要支气管闭锁者，闭锁侧肺明显增大，回声增强，闭锁以远支气管增粗而易被显示，心脏及纵隔受压向对侧移位，进一步压迫对侧肺而导致发育不良，肺缩小。在矢状切面上，病变侧隔肌受压可向腹腔突出。叶支气管闭锁者，表现为肺叶明显增大，回声增强，呈三角形，顶部指向肺门。彩色多普勒显示强回声肺的血液供应为肺动脉，静脉由肺静脉回流。;2.支气管闭锁产前超声确诊较困难，在声像图上和先天性肺囊腺瘤畸形的小囊型及隔离肺有很多相似之处，尤其是叶支气管闭锁，鉴别诊断更困难，彩色多普勒血流显像在区分隔离肺时有一定价值。 支气管闭锁一例 23岁孕妇，孕1产0 孕25周 实验室检查未见明显异常 超声：左侧支气管闭锁，腹水，引产;;;先天性肺囊腺瘤畸形;分型及预后： I型：大囊型，病变以多个较大囊肿为主，囊肿大小不等，多为2—10cm，占CCAM的50%，预后最佳 II型：病变内有多个囊肿，囊肿大小不超过2cm，占CCAM的40%。 III型：小囊型，病变内有大量细小囊肿，囊肿大小不超过0.5cm，呈实质性改变，有大量腺瘤样结构，其内??散在的，薄壁的，类型支气管的结构，占CCAM的10%。;;超声;4.包块可随孕周的增大而缩小。 5.应注意和先天性隔疝、隔离肺、神经源性肿块、事关重复畸形等形成的包块相鉴别。通常如果包块类似实性且来自肺内时，则应考虑为囊型CCAM和隔离肺，如彩色多普勒显示包块供应血管来自正常肺动脉时，则考虑为囊腺畸形。而神经源性肿块、食道重复畸形的包块主要位于后纵隔。但较难与支气管闭锁相区分。 先天性肺囊腺瘤畸形一例 26岁孕妇，孕1产0 孕23周 家庭主妇 实验室检查未见明显异常 超声：左侧胸腔内囊性包块，提示先天性囊腺瘤I型，婴儿术后存活 ;;隔离肺;;超声;少数内部偶见囊肿（为扩张的支气管或与CCAM共存）病理上约50%的包块有发育良好的支气管，但产前超声却很少显示。 3.包块滋养血管来自胸主动脉或腹主动脉或其分支血管（肝动脉）CDFI可检出此种征象帮助区分ELS、ILS与其他肺肿块（CCAM、肺泡性肺气肿、支气管闭锁）后者的滋养血管均来自肺动脉而几乎所有隔离肺的动脉均来自体循环，75%ELS的静脉回流通常引流到奇静脉、半奇静脉、腔静脉，95%ILS的静脉回流到肺静脉。 4.同侧胸腔呃逆可出现胸腔积液，少数出现胎儿水肿;5.大约10%的ELS位于膈内或膈下（通常在左侧）虽然这些部位的隔离肺没有特别的临床意义，但这种ELS包块与神经母细胞瘤或肾上腺出血相似，鉴别困难 6.大部分50-70%的隔离肺随孕周增加而部分或完全萎缩。 叶内型隔离肺一例 31岁孕妇，孕1产0 孕22周 超声：左侧胸腔内强回声包块，引产。 ;;;;支气管囊肿;分型：根据病变部位不同分为纵膈型，肺内型，异位型 超声 切面：四腔心水平切面和气管及左右支气管冠状切面 表现： 1.边界清晰的无回声包块，大小不定，最常见位于纵膈中线气管隆嵴旁。 2.产前发现只能胸腔囊肿，不易诊断其为支气管囊肿 3.罕见支气管囊肿，胸腔内无回声单房囊肿 ;支气管囊肿一例 36岁孕妇，孕3产1 孕38周 家庭主妇 未行实验室检查 超声：单心室、主动脉弓缩窄、气管囊肿、重叠指、小下颌多发急性，18-三体，引产 ;;胸腔积液;2.单侧大量时可有占位效应，出现心脏及及纵膈的移位，移位向对侧，肺受压变小 3.继发胎儿水肿的胸腔积液，多为双侧，胸腔积液量双侧大体相等，少有纵膈移位，注意观察皮肤及腹水情况 4.由于单侧胸腔积液可能是21-三体的主要表现，双侧胸腔积液常伴有其他畸形，只要探测到积液就要详细的胎儿畸形检查 原发与继发的鉴别;发生部位 单侧为主，若为双侧，则呈不对称改变 双侧对称 合并畸形 单独发生，不伴其他明显结构畸