脑血管致病的影像诊断)课件.pptVIP

当然诊断要结合临床，没有临床，很难去注意到这些细微改变，就算注意到了，也不敢诊断 当然诊断要结合临床，没有临床，很难去注意到这些细微改变，就算注意到了，也不敢诊断 当然诊断要结合临床，没有临床，很难去注意到这些细微改变，就算注意到了，也不敢诊断 最大可达20-35mm，为2支以上穿支动脉闭锁 大脑各动脉都有穿支动脉，也叫深穿支动脉（看讲解） 部位，注意：脑干的梗塞灶。 出血性脑梗死在CT表现上相应的分为以下三型：1、中心型：梗死区常较大，楔形分布，出血发生在梗死区中心，出血量较大，（应该相当于病理上的破裂性出血吧）。这与主干动脉内的栓子脱落、血管再通和血液大量流入栓塞中心有关。这一型当中，CT较容易发现，并病情较重，周围肿肿及占位效应明显。2、边缘型：梗死区可大可小，出血的高密度影出现在梗死区的周边，通常量较少，呈带状、弧状、脑回状或环状。（即相当于病理上的漏出性出血），这与梗塞区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加有关。3、混合型：上述两种表现并发，其中以一种为主。 脑梗塞后缺血区血管再通，梗死区内有血液溢出，此为出血性脑梗塞。出血性脑梗塞较少见，占脑梗死的3%-5%。但近年来由于抗疑剂的广泛应用，出血性脑梗死的发病率有所上升。出血性脑梗死多见于心源性脑栓死和大面积脑梗死，常出现在发病后1-2周内，CT和MRI可于发病后数天或一个月内检出。出血性脑梗死在CT表现上相应的分为以下三型：1、中心型：梗死区常较大，楔形分布，出血发生在梗死区中心，出血量较大，（应该相当于病理上的破裂性出血吧）。这与主干动脉内的栓子脱落、血管再通和血液大量流入栓塞中心有关。这一型当中，CT较容易发现，并病情较重，周围肿肿及占位效应明显。2、边缘型：梗死区可大可小，出血的高密度影出现在梗死区的周边，通常量较少，呈带状、弧状、脑回状或环状。（即相当于病理上的漏出性出血），这与梗塞区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加有关。3、混合型：上述两种表现并发，其中以一种为主。 血肿量： 1、简单：长（cm）×宽（cm）×高（cm）÷2≈？ 2、 准点：π/6（A×B×C ） 出血容易诊断，如果我们深入一点，但是我们要判断可能原因。年龄较大儿童和青壮年以脑血管畸形多见，中年以上动脉瘤破裂出血多见，而老年则以高血压脑出血最常见。临床常难与缺血性脑血管病鉴别。 微动脉瘤、玻璃样变 脑出血后，血肿内部经历了十分复杂的病理变化和血红蛋白的生化演变，为便于研究多数学者将脑内血肿MRI变现分为五期：超急性期（24h）;急性期（1~3天）；亚急性早期（4~7天）；亚急性晚期（8~14天）；慢性期（14天以上） 教科书： 急性期3天；亚急性期3天~4周，慢性期4周以上 顺便提一下，有时我们看到类似这幅图的时候就下陈旧性脑梗塞。我想如果下次碰到时要注意了，如果不知道以前有没有的情况下，就下一个软化灶都好点，这个病人可以根据软化灶的形态和范围，首先应该想到出血后遗。腔梗的病因：决定大小和形态 超急性期（氧合HB） 动脉瘤（aneurysms） 伴有血栓大脑中动脉囊状动脉瘤 颈内动脉虹吸段动脉瘤 (四)脑血管畸形 （1）脑AVM（动静脉畸形） （2）海绵状血管瘤 （3）静脉畸形：静脉性血管瘤，大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤） （4）毛细血管扩张症 脑血管畸形之一：脑AVM 最常见的脑血管畸形 三部分组成：供血动脉 畸形血管团 引流静脉 脑AVM影像学变现 1、平扫：边界不清混杂密度。 2、血管影：等或稍高密度，点或线状 3、钙化高密度 4、软化灶低密度 5、出血。 6、脑萎缩 7、增强：强化血管影，供血动脉、畸形血管团、引流静脉 男，29岁，头痛入院平扫，增强，碘油栓塞介入术后 DSA显示：右侧大脑后动脉供血，经大脑大静脉引流 MIP显示供血动脉、AVM巢、引流静脉 表面遮盖显示技术（SSD） MRI表现：动脉流空信号、引流静脉（慢血流的信号）、出血信号 脑血管畸形之二：海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是由大的窦状血管间腔聚集而成，CT:表现为高密度及部分钙化.MRI:T1和T2加为周围低信号环(很容易出血，周围含铁血黄素沉积). 脑血管畸形之三：静脉畸形 （1）、静脉性血管瘤：脑放射状血管与中央静脉 （2）、大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）：大脑大静脉瘤样扩张，是由于动-静脉短路，大量血进入大脑大静脉，造成该静脉瘤样扩张所致，约占颅内血管畸形的5%。 分类 （1）静脉性血管瘤 （2）Galen静脉瘤 动静脉瘘型→ AVM型→ （4）毛细血管扩张症 只为病理诊断，CT和MRI很难显示 谢谢 MRA 是唯一成熟的无创性脑血管成像技术