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人民医院实习护生小讲课2018年1月22日问题1：这 些 东 西 熟 悉 吗 ？问题2：他们用于什么疾病还记得吗？慢性阻塞性肺疾病 时间： 2018年1月22日 地点： 主讲人：指导老师： 医科大学2014级护理实习生目录3临床表现总结概念1542发病机制治疗要点1了解：COPD发病机制学习目标2熟悉：COPD治疗原则3掌握：COPD临床表现01概念1.1 什么是COPD慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)缩写简称COPD 是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。02发 病 机 制气道炎症气道炎平滑肌功能异常分泌物增加肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏气流受限(不完全可逆)2.1 病因确切的病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。气道反应性增高慢支炎肺气肿COPD2.1 病因感染因素—秋冬寒冷季节 2.2 COPD 主要诱因吸烟 职业性粉尘和化学物质2.2COPD 主要诱因有慢性肺原性心脏病史中老年人 蛋白酶-抗蛋白酶失衡03临 床 表 现3.1 COPD的常见症状慢性咳嗽 咳嗽呈长期、反复、逐渐加重，清晨明显。严重程度与支气管黏膜炎症及痰量多少有关。3.1 COPD的常见症状2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短与呼吸困难这是COPD的标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。3.1 COPD的常见症状4.喘息、胸闷 重症或急性加重时可出现喘息。5.其他（全身性症状）晚期患者：体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑。3.2 COPD的体征视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音、肺肝界下移、心界缩小听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干和（或）湿啰音 正常胸廓： 外形：椭圆 对称性：对称 前后径:左右径=1:1.5桶状胸 前后径≈左右径，胸廓圆桶状 见于严重肺气肿病人，老年人或矮胖者3.3 COPD的病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 3.4 COPD的诊断症状 典型症状 咳 痰 喘吸烟史肺功能检测——金标准动脉血气分析影像学检查 3.4 COPD的诊断（肺功能检测的方法）吸气状态呼气状态空气容积水时间 3.4 COPD的诊断（肺功能检测的方法）检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值I: 轻度II: 中度III: 重度IV: 极重度FEV1/FVC0.7030%?FEV150%预计值FEV1/FVC0.70FEV130%预计值 或FEV150%预计值，合并慢性呼吸衰竭 FEV1/FVC0.7050% ? FEV180%预计值FEV1/FVC0.70FEV1? 80%预计值 3.4 COPD的诊断（肺功能检测）FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标根据肺功能评价COPD的严重程度：04治 疗 要 点控制感染改善通气祛痰氧疗药物治疗4.1 治疗原则4.1 治疗原则戒烟药物治疗4.1 治疗原则常用药物：中文名英文缩写代表药物短效M受体阻滞剂SAMA异丙托溴铵（爱全乐） 短效?2激动剂SABA特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（万托林）吸入糖皮质激素ICS布地奈德，氟替卡松 长效?2受体激动剂LABA(茚达/福莫/沙美)特罗LABA＋ICS信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂LAMA噻托溴铵（思力华） 茶碱 氨茶碱，多索茶碱磷酸二脂酶-4抑制剂PDE-4罗氟司特糖皮质激素泼尼松，甲强龙肺炎疫苗流感疫苗4.1 治疗原则3. 长期家庭氧疗（LTOT）： 指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心 衰、水肿或红细胞增多。 方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min， 吸氧时间＞15h/d 目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他 抗生素和急性加重期治疗等。05总 结总结1.慢性阻塞性肺病的预防方面,首先应强调： A. 戒烟 B. 改善环境卫生 C. 预防感冒 D. 避免受凉 E. 加强锻炼2.诊断COPD的金标准是 A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图E.肺功能检查 3.以下哪些属于COPD的临床症状( ) A、慢性咳嗽 B、咳血 C、胸痛 D、喘息与呼