原发性高血压ppt幻灯片.pptVIP

第五章 心血管疾病 ;分类;流行病学 ;三、防治水平低： 　　美国高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。 　　我国高血压知晓率城市 36.3%，农村13.7%，治疗率城市17.4%，农村5.4%，控制率城市4.2%，农村0.9%。  大量流行病学材料证明原发性高血压在我国是常见的。据我国卫生部门最新统计资料显示，我国现有原发性高血压患者已超过一亿人，每年新增300万以上。 每年的10月8号为“全国高血压日”。 　　;在威胁人们生命的急症中，最可怕的是脑中风和急性冠心病，这些急症死亡率很高，高血压正是它们发病的最重要因素。我国现有脑中风患者500多万，每年新发病150万，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史；冠心病患者约有1000万人，65％有高血压病史。 总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高、致残率高、死亡率高。知晓率低、治疗率低、控制率低。 ;定义和分类 ;18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg为高血压。 1、当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以高的为诊断标准。 2、必须非药物状态下，非同日休息15分钟后测血压三次，均达到或超过成人高血压标准。;病因及发病机制 ;二、环境因素 ( 一 ) 饮食 　　血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，饮酒量与血压水平线性相关。;( 二 ) 精神应激　　脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。 ;病理改变 ;2、组织器官损害 心：心肌肥厚，心腔扩大——心力衰竭 脑：脑小动脉硬化——脑软化，脑出血，脑水肿 肾：肾细小动脉硬化——肾功能衰竭 视网膜：细小动脉硬化——眼底血管变化， 可分为四级： Ⅰ级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：眼底出血、渗出伴视乳头水肿;临床表现 ;并发症 ;脑 出 血;（2）、心损害： 高血压性心脏病：心尖抬举性冲动，心界向左下扩大，主动脉瓣第二心音亢进或呈金属音。 左心衰竭 ;左心室肥厚;（3）、肾损害： 多尿、夜尿，进而尿量减少，甚至发生 尿毒症。 ;眼底病变;3．高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 ;几种特殊类型的高血压 ;（二）高血压脑病：急性脑循环血液障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象。为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致灌注过多，液体渗入血管周围组织 — 脑水肿，患者出现严重头痛、呕吐、神志改变或烦躁，意识模糊，严重抽搐、昏迷。;三、老年人高血压：　　 高血压患者年龄大于 60 岁。特点：；半数以上以 收缩压 升高为主（大动脉弹性降低，顺应性减退），部分是由中年原发性高血压延续而来，收缩压 、 舒张压 均高。靶器官损害较常见，压力感受器敏感性↓ ，对血压调节功能↓ — 易致血压波动较大和体位性低血压。;实验室检查 ; EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变; 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：;鉴别诊断;临床评估;三、评估靶器官损害（ TOD ）　　1 、左心室肥厚（心电图、超声、造影）　　2 、蛋白尿和 / 或轻度血肌酐浓度升高（ 1.2-2.0mg/dl ）　　3 、超声或 X 线证实有动脉粥样斑块（颈、骼、股或主动脉）　　4 、视网膜动脉狭窄　　以上损害相当于原高血压分期的 2 期。;四、评估与高血压相关的临床情况（ ACC ）：　　1 、脑血管疾病：缺血性脑中风、脑出血、 TIA　　2 、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血管重建术、心力衰竭　　3 、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭（血浆肌酐 2.0mg/dl 以）　　4 、血管疾病：夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病　　5 、高度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿　　以上损害相当于原高血压分期的 3 期。; 4、高血压分级;危险因素和病史;高血压的治疗 ;1、非药物治疗 （适合于所有高血压病人） ;降压目标： 1.所有人血压应降至＜ 140/90mmHg 　　年轻人最好降至＜ 130/80mmHg 2.糖尿病病人降至＜ 130/80mmHg  3.尿蛋白24小时＞ 1.0g，降至＜ 125/75mmHg　　 长