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人工挖孔桩防护验收表 AQ2.10.2.5□ 工程名称 施工单位 项目负责人 分包单位 分包负责人 序号 检查项目 检查内容与要求 实测实量实查 验收结果 一 资料 有经审批的安全施工组织设计 有检测记录 日常气体测试记录 潜水泵维修保养及绝缘检测记录 各工种安全操作规程 特种作业人员持证上岗 有班组安全活动记录 二 防护基坑 临边防护符合要求 有上下通道 三 井孔周边防护 第一护壁高出地面25cm及以上 井孔周边有防护栏杆并符合要求 成孔后有盖孔板 四 井内防护 井内有半圆平板(网)防护 井内有上下梯 上下联络信号明确 五 送风 送风管、设备数量满足并性能完好 风管材质符合要求不破损 孔深超过5m，施工过程坚持送风 六 护壁拆模 护壁及时 护壁拆模应经工程技术人员同意 七 井内作业 井内作业，井上有人监护 井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳 遵守操作规程 井内抽水，作业人员必须脱离不面 八 气体测试与急救 已备性能良好的气体检测仪器 有经培训急救人员及器具（氧气、防毒面具等） 人工挖孔桩防护验收表(续表) 序号 检查项目 检查内容与要求 实测实量实查 验收结果 九 现场照明 并孔内使用12V安全电压照明 并孔内照明亮度不低于60W 井孔内已使用防水电缆和防水灯泡。电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘子上 十 电箱 配电系统符合规范要求，漏电保护器动作电流不大于15mA 电箱配置正确 十一 卷扬设备 不允许使用手摇葫芦，必须使用小卷扬机 卷扬机应设超高限位保险装置，并灵敏可靠 钢丝绳、绳卡符合规范要求 卷扬机底座固定牢固 有可靠的保护接零 十二 施工机具 施工机具性能完好，并有可靠的保护接零 传动部位有防护并符合要求 安装符合规范要求 验收结论： 年 月 日 验收 人签名 总包单位 分包单位 监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日