互联网上网服务营业场所信息登记表格.docVIP

互联网上网服务营业场所信息登记表 编码□□□□□□□□□□状态□ 申请单位 营业场所 详细地址 法定代表人 姓名 身份证号 联系电话 法人代码 网络情况 接入 网络 名称 联系 电话 地址 上网 方式 〇拨号 〇ISDN 〇ADSL 〇DDN 〇卫星 〇帧中继 〇 ATM 〇X..25 〇其他： （请注明） 规模 服务器 数量 终端数 营业面积 人员情况 姓名 身份证号码 电话 专、 兼职 培训 状态 负责人 安全管 理员 技术 人员 经营人员数量 其中专职人员： 人，兼职人员： 人 技术服务委托单位 名称 联系电话 地址 安全措施及 管理制度 管理软件 名称 软件版本号 开发单位 （以下由公安机关填写） 区（县）级公安机关初审意见： 年 月 日 审核人签字： （盖 章） 市级公安机关审批意见： 年 月 日 审核人签字： （盖 章） 备 注 公信安审字（ ）号 年 月 日 一式三份，一份分局留存，一份市局存档，一份文化局存档。 附：1、工商行政管理部门核发的营业执照或《企业名称预先核准通知书》复印件； 2、文化部门核发的《文化许可证》复印件； 3、互联网接入服务提供者提供接入服务意向证明； 4、当地消防部门出具的《消防安全检查意见书》复印件； 5、分局网监大队《网络安全检查意见书》 6、互联网上网服务营业场所经营者、技术人员、网络信息安全管理责任人个人身份证、资质证明、无劣迹证明，联系方式和安全培训证书的复印件，外地务工人员还应只有暂住证和务工证明的复印件； 7、互联网上网服务营业场所场地使用权证明文件（房产证或场地租赁合同）； 8、互联网上网服务营业场所地理位置图、场地平面图、网络拓扑结构图； 9、互联网上网服务营业场所出入口照片、建筑物外观照片、营业场所内部照片； 10、上网用机设有要求上网用户遵纪守法的警示页面的证明材料； 11、网络与信息安全管理制度，包括上网用户登记制度、安全管理责任人职责、技术人员职责； 12、互联网上网服务营业场所网络安全技术措施。 注：所有材料复印件统一使用A4纸张