内科危重症抢救.ppt

内科危重症急救程序与常用药物的应用 广州中医药大学一附院急诊内科 叶志中 讲授提纲 内科危重症的识别 内科常见危重症 内科危重症的抢救 常用急救药物的使用 一、内科危重症的识别 ——大体上的感知 （一）察神志 表情 意识 言语 应答 认知 ——关注瞳孔 （二）望面色 贫血貌 发绀（淡暗，紫暗） 黄疸 ——外周血象 （三）观呼吸 呛咳 喘息（憋闷，端坐） 痰声 呼吸困难（不畅，无力） ——SPO2监测 （PaO2 PaCO2 PH） （四）触四肢 皮肤温度、感觉（手足） 肌力 尤其是冷汗、厥冷，如休克、虚脱 ——动态血压监测 （五）询问病史/诱因（发病） ——简明扼要 （引导式） 二、内科常见危重症 ——诊断上的认识 （一）喘息为主 上气道堵塞 如异物，咽后壁脓肿，喉头水肿 支气管哮喘急发 呼吸衰竭（I型，II型） 如痰堵，肺部感染，COPD急发 心力衰竭（急性，慢性加剧） 神经、体液因素 （二）神志异常为主 谵妄（烦躁）：急性重症感染的高热期（中毒性脑病），急性酒精中毒，中枢神经疾患（颅内感染），休克，肝性脑病早期 昏迷（嗜睡）：急性脑血管病，代谢障碍（低血糖反应，糖尿病酮症酸中毒），肺性脑病，心脏骤停，物理化学因素（中暑、电击、农药、镇静剂） （三）厥脱为主 休克：四型休克的鉴别 虚脱：低血糖反应，体温不升 （四）胸/腹痛为主 急性胸痛：冠心病（尤其急性心梗），主A夹层瘤，气胸，其他如肺炎，胸膜炎，胸肺肿瘤 急性腹痛：急性胰腺炎，急性胃肠穿孔，急性肠梗阻，宫外孕，其他如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性肾绞痛，急性附件炎 （五）急性出血为主 呕血（便血）：注意血色，部位。 如上消化道大出血 腹腔内出血：以低容量休克及急性 灌注不足为主要表现。 如宫外孕，肿瘤破裂 咯血（咳血）：部位 （六）急性中毒 病因明确或病因不详 酒精，农药，鼠药，药物 三、 内科危重症的抢救 ——应急能力的反映 （一）原则：“救死”，扶危 熟练与技巧 应急方法 （二） 程序 前提 措施 前提 迅速建立输液通道 开放/畅通气道 恰当的体位 监测/抢救器械的操作 心电监护仪，除颤仪，氧饱和度监测仪，吸痰机，呼吸机 熟悉急救药物的使用 ??? 措施 基础生命的支持 重要脏器的保护 规范治疗的实施 交流与协作 中医特色的发挥 1、基础生命的支持 呼吸的支持 （给氧，排痰，人工通气） 循环的支持 （心功能，血压稳定，水电解质） 脑功能的维护 心肺复苏技术 2、重要脏器的保护 尤其脑、心、肾、肝等重要脏器 纠正缺氧、酸碱失衡，电解质 3、规范治疗的实施 诊断明确—— 遵循西医的治疗规范 如急性心梗，气胸，急性胰腺炎 诊断不明确—— 治疗：支持、对症、细致观察 注意鉴别诊断 （寻找支持/排除依据，或会诊） 4、交流与协作 医生之间 医护之间 5、中医特色的发挥 ——如何突出优势？ 辨证论治 扬长避短 给药方法 四、常用急救药物的使用 1、阿托品 抗胆碱能药。对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压 主要用于：抢救有机磷农药中毒，内脏绞痛，心动过缓、阿斯综合症。 用法：一般0.5mg肌注或静注。如 有机磷农药中毒： 轻度者，肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日 中度者，肌注或静注1mg～2mg/次， 每0.5～2小时1次，病情好转后减量。 重度昏迷者，要早期、足量、反复使用，直至出现阿托品化。静注，2mg/次，每15～30分钟1次，阿托品化后改为每30～60分钟静注1mg维持。 2、氢溴酸山莨菪碱（654