男性不育与辅助生殖技术（教学）.ppt

男性不育与辅助生殖技术 中山大学附属第一医院 生殖医学中心 刘雅峰 男性不育定义 WHO规定：夫妇未采用任何避孕措施性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果 男性不育的概况 男性不育的病因 睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素 男性不育的诊断 ——病史 全面了解家族遗传史、婚育史、性生活史、过敏史、手术外伤史和其他对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史，记录患者的个人信息 既往史：重点了解与生育相关的疾病和因素，主要包括腮腺炎、睾丸炎、发烧、附睾炎以及手术外伤史，内分泌史、性功能、用药史、生活习惯。环境与职业因素等 男性不育的诊断 ——体格检查 全身检查：重点注意第二性征的情况，体型、皮肤、喉结、毛发分布等 生殖器官的检查：阴茎、睾丸、附睾、输精管、精索 直肠指诊：前列腺、精囊 男性不育症实验诊断基础 1.男性不育症实验诊断概况 男性不育症的实验诊断方法过去长期停留在较低水平，不育症病因临床诊断困难。 WHO制定了多项男性不育实验和临床诊断技术规范。 正确认识辅助生殖技术（ART）的作用和适用范围。 男性不育症诊疗基本程序（WHO）： 不育男性 病因学诊断 治疗或偿试治疗 男科学 考虑ART助孕 选择最适ART助孕方式 辅助生殖技术 男性不育症现代实验诊断技术 精液计算机辅助分析 精子功能检测 精液免疫生化检验 细胞遗传学检查 分子生物学 尤以精液免疫生化检验发展得最快,具有十分重要的诊断价值。 精液常规参考值（WHO Laboratory Manual, CUP, 4th edn,1999） 量 ? 2 ml， 6ml pH 7.2~ 7.8 液化时间 60分钟 精子浓度 ? 20 ? 106/ ml 总精子数 40 ? 106/ ml/一次射精 活动力 ? 50%向前运动(a+b)或 ? 25%快速向前运动(a) (射精后60分钟内） 形态 精子正常形态参考值 15%* 活率 ? 75%活精(除外伊红染精） 白细胞数 1 ? 106/ ml 免疫珠试验 50%活精与免疫珠粘附 混合抗免疫蛋白试验 50%活精有粘附颗粒 精液异常的定义（WHO Laboratory Manual, CUP, 4th edn,1999） 少精症 (Oligozoospermia) 精子密度 20 ? 106/ ml 弱精症 (Asthenozoospermia) 50%向前运动(a+b)或 25%快速向前运动(a) 畸形精症 正常形态精子 30% 少弱畸精症 (Oligoasthenteratospermia) 以上三个或二个变量异常 无精症(Azoospermia) 射出精液中(包括离心)无精子 隐匿精子症 不射精(Aspermia) 逆行射精 常用血激素 FSH特性： 垂体前叶分泌； 不是总能准确预测生精功能状态； 一般 地，血FSH水平与精原细胞的数量紧密相关,精原细胞缺乏或明显减少时,血FSH常常会升高. 当精原细胞数量正常,但出现精母细胞或精子细胞完全性生精阻滞时,血FSH一般在正常范围。 血激素检测注意事项: FSH浓度水平相对稳定可靠; LH、T、PRL浓度均易产生生理波动； 应注意对抽血时间的有序把握，及注意对抽血前影响因素的控制。 性交后试验 意义 禁欲至少两天 准确推算排卵期 前一天夜间同房，禁用润滑剂，性交后不能行阴道冲洗及盆浴 9－24小时取精 精子形态学染色SpermMorphology Staining 吉姆萨染色------评价不同类型白细胞比评价精子更好 (改良)巴氏染色------经典方法 肖尔(Shorr)染色------常规精子形态分析 勃-利二氏(Bryan-Leishman)染色------适用于鉴定未成 熟生殖细胞和未成熟生殖细胞与白细胞的鉴别 Diff-Quik染色-------精子形态学分析 精子形态学计算举例： 计数的精子数： 200 正常精子数： 78 正常精