呼吸监护的临床意义课件.ppt

呼吸监护的临床意义;呼吸监护与动脉血气分析;ICU发展;呼吸重症监护室( respiratory intensive care unit , R ICU );RICU;RICU;NICO无创心肺功能监测系统;呼吸监护与动脉血气分析;气体交换;呼吸动力---通气指标;呼吸动力---流速、压力;气体交换---可检测的氧合指标;氧离曲线;气体交换---动脉血气---融入多项生化检测项目;呼吸监护与动脉血气分析;一、反映体液酸碱状态的主要指标;1. pH;2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide;3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB);4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB);5.缓冲碱(buffer base BB) ;6.碱剩余 (base excess BE);7. 阴离子间隙(anion gap ，AG) ;二、反映血液氧合的指标;1.动脉血氧分压 (PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension ;2.动脉血氧饱和度及相关指数 (SaO2) Arterial oxyhemoglobin saturation ;3.动脉氧气含量 CaO2：（Arterial oxygen content）;动脉血气分析;血气测定方法;;Potential Pre-analytical Errors潜在的分析前误差;动脉血气分析;;;动脉血气分析;代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] [H2CO3] 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ HCO3- ↑,pH↓) （ HCO3- ↓,pH↑);阴离子间隙（anion gap，AG） AG ＝Na+-(Cl-+ HCO3-);潜在HCO3-(potential bicarbonate);符号 ;代 酸 PCO2=1.5×HCO3-+8±2 代 碱 △PCO2=0.9×△HCO3-±5 呼 酸 △HCO3- =0.35×△PCO2±5.58 呼 碱 △HCO3- =0.49×△PCO2±1.72;;肺调节;肾代偿（以酸中毒为例）;;调节特点：;混合型酸碱失衡;混合型酸碱失衡;酸碱失衡预计公式; (Metabolic acidosis); (一) 原因与机制 (Causes and mechanisms);(metabolic acidosis with increased anion gap);入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多;2. AG正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap);入酸增多 摄入含氯酸性药过多;(二) 机体的代偿调节(Compensation);细胞外液;4. 肾的代偿;(三)对机体的影响(Effects);2.中枢神经系统;3.实验室常用指标的变化; (四) 防治的病理生理基础;代酸：;酸碱失衡预计公式; (Metabolic alkalosis); (一) 原因与机制 (Causes and mechanisms);2. 肾失H＋(H＋ Loss from the Kidney);细胞;4. 低氯性碱中毒;5. 碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake);(二) 机体的代偿调节 (Compensation);细胞外液[H＋]? ;4. 肾的代偿(renal compensation) ;5. 实验室常用指标的变化;(三) 对机体的影响  (Effects);2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) ;3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) ; (四) 防治的病理生理基础;含氯酸性药;代碱：原发的血浆HCO3-增多称为代碱;酸碱失衡预计公式;呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis); (一) 原因与机制  (Causes and mechanisms);(二) 呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of respiratory acidosis);1. 细胞内缓冲 (intracellu