急诊科有机磷农药中毒及解救.pptVIP

有机磷酸酯类中毒机理及表现;轻度中毒——以M样症状为主;;症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降 治疗：“标本”兼治 “本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引起的烟碱样作用 ;;症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致因呼吸肌麻痹死亡 中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引起 可能原因： 未及时使用复活剂或用量小 毒物清理不彻底 偏向强调大剂量阿托品 ;治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例 ;症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆碱能危象 可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到60%以上时就中断复活剂使用所致 其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、CoA等;防治：治疗毒性持续时间较长的OP（如氧化乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱酯酶复活剂使用持续7-10天 一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观察1-2天，而对上述OP应持续观察3-5天 迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增加数倍至数十倍，以对