课件：小儿肺炎讲座.ppt

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 如图所示，正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大。） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、支原体肺炎 支原体感染的实验室诊断方法有： 形态学检查、支原体培养、抗原检测、血清学方法和分子生物学方法。 形态学检查 支原体培养抗原检测 血清学（特异性和非特异性）方法： 非特异血清学方法有肺炎支原体冷凝集试验与MG链球菌凝集试验。特异性血清学检测方法中，最常用的是补体结合试验，另有间接免疫荧光染色检查法、生长抑制试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、酶免疫法和酶联免疫吸附试验（ELISA）等。 人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染, 需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。由此提示IgG与IgM同时测定，可提高诊断率，达到指导用药、提高疗效之目的。 1、支原体肺炎 分子生物学方法 基因探针和聚合酶链反应（PCR）等方法。基因探针的核酸杂交法，虽然敏感性和特异性都很高，但基因探针常用同位素标记，放射性危害大，设备要求高且繁琐难以推广，近年来发展的PCR技术，使得支原体检测变得简便、快速、敏感、特异。 抗原的检测 为今后研究的发展方向。目前已有用酶联免疫吸附试验、荧光标记抗体、肺炎支原体膜蛋白单克隆抗体和反向间接血凝法直接检测分泌物和体液中支原体抗原的报道，具有很高的特异度和灵敏度。  2、流行性喘憋性肺炎 毛细支气管炎的临床流行病学特点 农村发病率高：暴发流行、分布广泛、飞沫传播和接触传染 主要侵犯婴幼儿：2岁以内者占50%~60%。男女、季节。 具有喘憋和发作性喘憋的临床特征 具有支气管周围炎和间质性肺炎的肺部表现 2、流行性喘憋性肺炎 临床上大体可分为4个阶段 发病：潜伏1~4天，急骤发病。 喘憋：本病特征为不同程度的喘憋和发作行喘憋。发病大约2~3天进入此期，经治疗大约持续平均2~5天（3天占83.9%）。此期严重者可发生呼吸衰竭等严重状况。病毒血症症状明显。 缓解：一般状况好转，但肺炎体征更加明显。罗音大约在1~.5周消失 （9天内占77.9%）。 恢复：恢复期开始于发病4~7天，呼吸和精神好转时。 2、流行性喘憋性肺炎 根据症状轻重可以分为3型 普通型 重型 极重型：多见于小婴儿、体质虚弱、肺发育不良、以及有重要脏器基础的患儿。临床表现严重，喘憋不易缓解，往往出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克、酸中毒、腹胀或DIC。喘憋时间太长致呼吸衰竭是死亡的主要原因。 2、流行性喘憋性肺炎 治疗 普通型原则上不用抗生素和输液治疗。可对症和应用中药治疗。 重型：抗病毒治疗应用，并在强心等对症治疗的基础上，可应用激素可免疫球蛋白。 极重型:机械呼吸的介入以及多脏器功能的保护支持治疗 2、流行性喘憋性肺炎 预 后 病死率:住院病死率约0.5~4%,年龄越小病死率越高.男女. 反复喘息:有人跟踪出院后5年,发现有51.8%的患儿又反复喘息发作.(顺而宁) 支气管哮喘的高危因素:a. 年龄小于6个月的男婴b.体质虚胖儿.c.恢复慢,哮鸣音存在超过10天d.特应性体质或父母有哮喘史或有特应性体质者e.父母经常吸烟f.外周血嗜酸性粒细胞升高者g.居住城镇的人工喂养儿. 3.其他的肺炎 军团军肺炎 真菌性肺炎 人偏肺病毒肺炎 人感染高致病性禽流感 五 婴幼儿重症肺炎的临床 1、有关肺炎能否合并心衰的讨论 2 、重症肺炎的临床状态 3、 临床处理对策 婴幼儿重症肺炎的临床状态 ① 急诊状态——呼吸道梗阻：这种情况可以在认可状况下出现，即便在ICU监护下也可出现。可造成呼吸衰竭或呼吸心跳骤停，故成为非常紧急的严重状态。可由于呼吸道高反应性、呼吸道痉挛、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道返流、呼吸肌疲劳、哭闹等诱发。临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、发绀。常需要紧急气管插管辅助呼吸，但有些患儿在气道高反应状态下，即使气管插管也难以为有效的氧合。此种情况可以持续数小时，也可以反复出现。 ②危重状态——急性肺损伤和急性呼