课件：小关节脱位剖析.ppt

诊断要点 明显踢碰硬物的外伤史，局部肿胀，疼痛较剧，患足不敢触地，姆趾背伸过度、短缩，关节屈曲，第1跖骨头在足底突出，姆趾近节趾骨基底部向背侧突出，关节呈弹性固定。趾间关节脱位之趾缩短，前后径增大，局部肿胀、疼痛，活动时痛剧．呈弹性固定。足部正、侧位X线摄片可明确诊断及了解是否合并骨折。 跖趾关节脱位手法复位 跖趾关节脱位：一助手固定踝部，术者一手持姆趾，或用绷带提拉姆趾用力牵引，一手握前足，先用力向背牵引，加大畸形，然后握足背的路指用力将脱出的趾骨基底部向远端推出，当滑到跖骨头处，在维持牵引下，将拇趾迅速跖屈，即可复位。 趾间关节脱位：术者一手提踩部或前足，一手捏紧足趾远端，水平牵引拔伸即可复位。 跖趾关节脱位手法复位 跖趾关节脱位手法复位 固定 跖趾关节脱位整复后，用绷带包扎思处数圈，再以夹板或压舌板固定趾关节伸直位2～3周。 趾间关节复位后以邻趾固定法固定。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 掌指关节和指间关节脱位 掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指事指关节脱位，第3～5掌指关节脱位少见。 指间关节脱位的多为近节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。 多由掌指关节过度背伸暴力引起，掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，掌指关节脱位，多为背侧脱位。 在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用时可造成指间关节脱位，有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折。 病因病机 影响拇指掌指关节复位的因素 拇指掌骨头前方关节囊或屈拇指肌腱卡住掌骨头，可阻碍复位。 影响２~５掌指关节复位的因素 掌指关节脱位后，掌骨头向背侧移位，近节指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向挠侧，掌侧关节囊纤维板移至掌骨头背面．掌骨头掌侧被掌浅横韧带卡住。 诊查要点 掌指关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍。掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。X线摄片检查可确诊。 指间关节脱位：梭形肿胀，疼痛，过度背伸畸形，呈弹性固定，自动伸屈活动障碍伴侧副韧带断裂，则有异常侧方活动，即分离试验为阳性。 治疗 1.拇指掌指关节脱位：患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。 2.指间关节脱位：术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。 固定及手术 固定方法 保持掌指关节屈曲位固定，固定拇指于轻度对掌位1～2周，用绷带卷置于手掌心。 近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位3周，以防韧带挛缩。 手术治疗适应症：合并骨折，骨折片明显分离移位，旋转或嵌入关节间隙，导致手法复位失败，或复位后不能维持对位者，需要切开复位、细钢针内固定。若合并侧副韧带断裂者，则碍手术修补侧副韧带。陈旧性指问关节脱位可行关节融合术。术后用背侧石膏托或支具控制掌指关节，防止过伸即可，不需绝对制动，患指关节固定于功能位。 月骨脱位 月骨脱位在腕骨脱位中最常见。 解剖特点：月骨位于近排腕骨正中，其凸面与挠骨远端关节面构成关节，其凹面与头状骨相接触，内侧与三角骨、外侧与舟骨互相构成关节，所以月骨四周均为软骨面。月骨的前面相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过。在月骨与挠骨下端前、后两面有挠月背侧、掌侧韧带相连，营养血管经过韧带进人月骨，以维持其正常血液供应。 病因病理 月骨脱位多由传达暴力所致。患者跌倒，手掌着地，腕部极度背伸，头状骨与挠骨相对挤压，关节囊破裂，产生月骨掌侧脱位，又称月骨前脱位。 1.月骨脱位向掌侧旋转90o，挠月背侧韧带断裂，掌侧韧带末断，月骨的血供尚存，月骨一般不发生坏死。 2.月骨脱位后，向掌侧旋转大于90o。，甚至可达270o，挠月背侧韧带断裂，挠月掌侧韧带扭曲，月骨血运受到一定障碍，部分患者可发生月骨缺血性坏死。 3.月骨脱位向掌侧旋转90o，并向掌侧移位。挠月掌侧韧带和挠月背侧韧带均发生断裂。月骨血远完全丧失而发生坏死。 月骨坏死：骨质硬化，周围的骨组织脱钙、疏松。继后则骨碎裂，局限性骨组织吸收、囊样变。最终由于肌张力和负重的压力，坏死骨块变形，邻近骨端边缘增生，形成骨刺，发生创伤性关节炎。 诊断要点 有明显腕背伸手掌着地外伤史，腕部疼痛、肿胀、隆起，局部压痛明显。 腕关节各方向活动均受限，月骨向掌侧突出，压迫屈指肌腰，则肌腱张力加大，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分开。若脱位的月骨压迫正中神经，则拇、食、中指感觉障碍与屈伸受限。 握拳时第三掌骨头塌陷，叩击该掌