课件：腰椎间盘突出症的护理教学查房.ppt

7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。 8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。? ???? 腰椎间盘脱出的正确姿势 1、卧位 ?腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 ?2、下床?? 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一侧下肢再移下，手扶床头站起。 3、起座?? 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立 4、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。? 5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。 6、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。 千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强有力的腰背肌才是脊柱稳定的重要因素，具有主动保护作用。长期使用腰围，可使腰肌软弱无力，一旦解除，难以适应无腰围保护下的活动，容易造成新的损伤。因此，应根据病情，尽量减少配戴腰围的时间(严重腰椎骨折、脱位或手术后的病人解除腰围前，要请教医生，以防不测)。所有病人都应听从医生指导，加强腰背肌功能锻炼。 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 做好出院指导 腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线 后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内 都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非 常重要的。 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻 度活动，但不能做提重物上下楼等活动。 ③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。 ④积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 ⑤保持良好的心态。定期复查。 ⑥出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。 ⑦术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 思考题 1、术后康复指导应特别注意什么？ 2、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗？ 3、术后伤口处观察要点？ 4、主要临床表现是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 非手术适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 卧床休息 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以用卧位来减压。 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩，心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织粘连，恢复关节活动度。 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。 腰椎牵引 依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。 慢速牵引所用的牵引重量小，每次持续时间长，需要多次牵引。快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引式同时加用手法治疗。 牵引作用机制：1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；3、快速牵引的瞬间引力作用与后纵韧带，使后纵韧带张力明显增大，对突出物产生腹侧的压力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、神经根受压减轻，改善神经的感觉和运动功能；6、快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。 治疗方法 手术治疗 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 （经皮穿刺髓核摘除术） 手术适应症 ①、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，