课件：学时肝功能检查.ppt

3、PⅢP（Ⅲ型前胶原氨基末端肽）(amino terminal of procollagen type Ⅲ peptide) 原理： 前胶原被肽酶切割为Ⅲ型胶原和PⅢP PⅢP在纤维增生以前即升高 对肝纤维化有早期诊断的价值 临床意义 肝炎： 急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精性肝炎 早期肝硬化： 是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标 PⅢP↑（肝硬化晚期PⅢP降低或正常） 用药监护及预后判断 慢性肝炎的预后指标 IV型胶原（collagen IV, CIV） 原理： 基膜降解产生 反映基底膜胶原的更新率 肝纤维化早期标志之一 临床意义 慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌时水平递增 可较灵敏反映肝纤维化过程，是肝纤维化的早期标志之一 慢性丙肝干扰素治疗时疗效的判断 透明质酸（hyaluronic acid, HA） 原理： 为基质成分之一，由间质细胞合成 可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况 临床意义 最敏感的筛选肝纤维化、肝硬化指标 反映肝脏的早期损害和肝组织病变的活动进展 对预示肝纤维化的发生和肝硬变的早期诊断有重要价值 层粘蛋白（laminin, LN） 原理： 基底膜中特有的非胶原性结构蛋白 与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关 临床意义 与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期尤为显著 与肿瘤浸润、迁移有关 LN水平越高，肝硬化病人的食管静脉曲张越明显 第六节 肝脏病检查项目的选择与应用（自学）P376 表4-6-3 思考题？ 常见肝功能试验选用原则及其临床意义？ 血清蛋白质测定对肝脏损伤的临床意义？ 对三种黄疸鉴别的常用项目及其临床意义？ 肝脏疾病有关酶学检查及其临床意义？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 成人肝脏约1500g，占体重的2.5%，约含2.5×10的11次方个肝细胞，组成50-100万个肝小叶。 * 肝功能受损时雌激素灭活障碍在男性可出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房肿大等，女性则月经不调、闭经、不孕等。 * 肝性脑病：hepatic encephalopathy ， HE，又叫肝昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy,PSE) 强调门静脉高压。 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent, HE)指无明显临床表现和生化异常。 基础疾病：各型肝硬化， 诱因：上消出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇定药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。 发病机制：多种因素综合作用的结果。1.氨中毒学说（氨性脑病， nitrogenous encephalopathy) 血氨的来源：肠道，大部分是由血循环弥散至肠道的尿素经细菌分解产生，小部分是蛋白质分解产生。肠道吸收主要以非离子型氨（NH3)弥散进入肠粘膜，其吸收比离子型高得多。游离的氨气有毒，且能透过血脑屏障；NH4+相对无毒，不能透过血脑屏障；NH3 NH4+的转换受PH的影响。H+， NH4增多，从血液至肠腔排除；OH—， NH3增多，弥散入血。 肾脏：肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。肾小管滤液呈碱性时，NH3被吸收入肾静脉，血氨增高；呈酸性时，氨大量进入肾小管腔与酸结合，并以胺盐形式排除体外，这是肾排泄强酸的重要形式。 骨骼肌和心肌在运动时产氨。 机体清除血氨的主要途径：1.尿素的合成（肝）----鸟氨酸代谢环；2. 脑肝肾，在ATP供能的情况下，利用和消耗氨，以合成谷氨酸，谷氨酰胺。3.肾是排泄氨的主要场所：排除大量尿素外，在排酸的同时，也以NH4的形式排除大量的氨。4.血氨过高时，可从肺部排除少量。 肝性脑病时，血氨增高的原因是：生成过多和或代谢清楚过少。总之，肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨，未经肝解毒‘而直接进入体循环，而使血氨升高。 影响氨中毒的因素：许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和或改变脑组织对氨的敏感度。1.低钾性碱中毒2.摄入过多的含氮食物，或药物或上消出血。3.低血容量和缺氧。4.便迷5.感染6.低血糖。7. 其他 氨对CNS的毒性作用：干扰脑的能量代谢，引起ATP减少。抑制丙酮酸脱氢酶（三羧酸循环）；减毒过程中消耗ATP； A-酮戊二酸（三羧酸循环）、谷氨酸（兴奋性神经递制） 2.氨、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用 3.神经递质学说 4.氨基酸代谢不平衡学说 * 烧伤患者在创面未愈合前，由于创面渗液渗出，每日蒸发水分量大，蛋白质丢失严重，热量消耗多，体内