上海交通大学医学院-新华-儿童-儿童医学中心-儿科学-之-CA-MRSA-09.10.pptVIP

MRSA感染趋势和治疗进展;STAPHYLOCOCCUS staphyle - a bunch of grapes kokkus - berry;1928 所有葡萄球菌对青霉素敏感 1942 首次从病人分离耐青霉素的葡萄球菌 1950‘s医院内耐青霉素葡萄球菌大流行 头孢霉素、红霉素、万古霉素 1960 甲氧西林 耐青霉素酶 1961 首次在伦敦出现MRSA ;Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA); Europe MRSA 28% VRE (E. faecium) 8 (22)% SP/penicillin 15%;Wang H et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2008;62:226-9.;MRSA;80年代初，首次报道从静脉吸毒者或经常接触护理机构的高危人群种分离出MRSA 80年代后期，首次报道从经常接触护理所的儿童中分离到MRSA 1990‘s中期，芝加哥大学报道住院病人MRSA增加25倍 1999年报道4例儿童死于致死性社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染，这些儿童并无MRSA易感因素;美国CDC将CA-MRSA 定义： 门诊或住院后48小时内分离到MRSA菌株 一年内无养老院、护理院或医院住院史， 无透析或手术史、无永久性经皮留置体内的导管或医疗装置， 无MRSA感染史和定殖史的患者，;多中心监测显示：社区获得MRSA为12％ 美国郊区74％MRSA感染是社区获得的，提示在这一地区MRSA已取代了MSSA mata分析显示：总CA-MRSA发生率分别占住院MRSA病人的30.2％和37.3％ 1.3％的社区人群有MRSA定殖;;2001 - 2002 surveillance in US;Community-acquired MRSA in Asia;部分亚洲国家MRSA发病率高于西方国家,占院内金黄色葡萄球菌标本的70％ 台湾北部儿童CA-MRSA占CA-SA感染的74％。新加坡CA-MRSA非常少见 我国MRSA占SA的60％以上 上海儿童CA-MRSA占MRSA 17%，占SA1%;CA-MRSA引起皮肤和软组织感染、肺炎、中耳炎、败血症和尿路感染 传统使用头孢菌素治疗社区获得性皮肤和软组织感染可能会失败，导致致死性感染 体外敏感试验显示：CA-MRSA通常耐β内酰胺类抗生素，但对其他抗生素敏感，而多数HA-MRSA对多种抗生素耐药 致死性感染的CA-MRSA含有Panlon-Valentine 基因（pvl）和肠毒素C和H基因（sec和seh）;CA-MRSA: What it does;皮肤软组织感染 SSTIs;坏死性筋膜炎Necrotizing fasciitis USA300, SCCmec IV 危险因素: pre MRSA, Hep C virus infection, diabetes, current or past injection drug use, cancer, and HIV;CA-MRSA;;;MRSA坏死性筋膜炎;植皮后2周;常见于热带地区，温带地区也有增加，尤其HIV CA-MRSA 可能成为化脓性肌炎常见的病原 45 previously healthy children in whom episodes of bacterial myositis or pyomyositis occurred, 26 of these children (57.8%) -- SA 15 of these patients (57.7%) -- CA-MRSA;MRSA Osteomyelitis;Necrotizing pneumonia (CAP);;MRSA 肺炎;;;脓毒症 Sepsis;Other manifestations;分子生物学特征;所有MRSA含SCCmec 携带的mecA基因 mecA基因编码78 kDa 低亲和力PBP2α MRSA 7种主要流行株大量地域性传播 SCCmecⅠ-Ⅲ(HA-MRSA) －伴其他耐药元件－耐多药 SCCmecⅣ(CA-MRSA) －不伴其他耐药元件－小而容易水平转移;SCCmec;Typing methods for S. aureus;;Multilocus sequence typing MLST;Typing of the spa locus;金黄色葡萄球菌蛋白A spa;;SCCmec typing;Panton–Valentine leukocidi