课件：我的胼胝体.ppt

Chrysikopoulos等发现胼胝体压部的梗死较膝部和体部多见,并认为可能与大脑后动脉较大脑前动脉梗死的发生率高有关。 Kasow等报道结论与之相反,认为膝 部和体部多见。 CT和MRI都是胼胝体梗死检查的重要方法，头颅CT有一定局限性，易漏诊，原因是：一方面与CT扫描时间早有关，另一方面也与病灶较小有关。MRI特别是DWI可较CT更早、更好地显示梗死灶，对确诊和定位具有重要意义。 五、治疗与预后 治疗 脑血管病常规治疗：应用活血化瘀、抗血小板聚集、降纤、神经保护等对症治疗。 预后 胼胝体梗死预后主要取决于患者的一般情况，有无合并症、并发症以及合并非胼胝体部位梗死的部位及面积。 大多数胼胝体梗死患者恢复较好，其原因一是胼胝体血液循环丰富，侧支循环较好。二是胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无神经元的变性、坏死，及时治疗病情可望迅速好转。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胼周动脉是大脑前动脉的直接延续，在胼胝体沟后行，沿途发出短的穿支垂直穿入胼胝体，向后可达胼胝体压部和孟氏孔，分别称为后胼周动脉和下胼胝体动脉。 大脑后动脉发出分支主要供血到胼胝体压部，并于胼胝体压部的末端与大脑前动脉形成吻合，因此胼胝体对缺血有很强的代偿能力，梗死少见 胼胝体血供 胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其Ａ1段供血 后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血 胼胝体下动脉或者胼胝体正中动脉起源于前交通动脉，供应胼胝体嘴部和膝部。 胼周动脉起源于大脑前动脉，供应胼胝体体部； 胼胝体背侧动脉起源于大脑后动脉，供应胼胝体压部； 胼胝体功能 胼胝体是中枢神经系统最大的白质纤维束，主要功能是连接双侧运动性语言中枢、协调动作、运用中枢及双侧视听中枢，是汇集双侧大脑半球的认知联系通道，在传递双侧半球已获得的鉴别能力、感觉经验和记忆方面起着重要作用。故胼胝体病变时 出现运动、言语及运动性共济失调等症状。 二、病因 由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗塞临床上十分少见，其发生提示存在较广泛的动脉硬化和多支血管的病变 其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重狭窄),侧支循环不足而引起。 (1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛; (2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成; (3)胼胝体穿支动脉的栓塞 。 胼胝体梗死的危险因素有：高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、冠心病、TIA 、吸烟、嗜酒，其中最主要的是高血压和糖尿病 三、临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 胼胝体梗死的部位不同， 临床表现也不相同， 而且常合并基底节区、额叶、 顶叶、颞叶等部位的梗死 ，缺乏特异性。 最主要的临床表现为：肌力减退、 偏瘫、 失语、 狂躁、 感觉障碍、 智能障碍、 大小便失禁 、共济失调、 意识障碍等症状。 胼胝体前1/3连接两侧额叶前部 包括言语运动区，损害时出现左手失用,可有言语障碍、精神障碍、注意力不集中、记忆力减退、思维困难、理解迟钝、定向障碍、人格改变、淡漠或激怒等。 中1/3接近共济运动和运用中枢，损害时出现失用、共济失调、假性球麻痹、偏瘫、截瘫等症状。 后1/3连接两侧视与听区，损害时出现偏盲及听力障碍。 胼胝体病变可出现失连接现象，亦称胼胝体综合征，表现为左侧观念运动性失用、左侧结构性失用、左侧书写不能、左侧触觉命名不能、左异己手综合症等。 异己手综合症定义：一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化。 主要临床特征为受累的上肢强握行为， 摸索行为， 手强迫性的操作工具， 两只手交互拮抗， 冒犯行为(打或拍打自己的面部或身体)，患者经常对其患肢充满敌意，并感到他自己受到患肢的威胁，此外，还有观念运动性和结构性失用，未受累手的镜像运动 异己手综合症分两型： 1.额叶型：常累及优势手，可伴随有强握 摸索，重复动作或者强迫使用工具。 2.胼胝体型：为胼胝体前部病损所致， 常累及非优势手，表现有失用、双手拮抗和手间冲突 1.胼胝体膝部和穹窿的梗死可产生顺性遗忘。穹窿在人类记忆中起重要作用,其连接海马与其他记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头核),