鼻科概述课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．脾气虚弱 脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足，则官窍失养而发生多种耳鼻咽喉疾病，正如《素问·玉机真脏论》所云：“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通”。例如，脾气虚弱，气不摄血，可致鼻衄。 3．肾脏亏虚 肾脏亏虚常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾阴虚鼻窍失养，可致鼻槁；肾阴不足，无以制火，虚火上炎，可致鼻衄等病证；肾阳亏虚；肾阳不足，鼻失温养，可致鼻鼽。 （三）、虚实夹杂证 虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出现这类病证。如肺脾气虚，邪滞鼻窍，可致鼻窒；脾气虚弱，湿浊内困，可致鼻渊。 第三节 鼻病的诊断要点 鼻病的主要症状与体征有：鼻塞、鼻甲异常、流涕、头痛、鼻衄及嗅觉障碍等。 1. 鼻塞、鼻甲异常 鼻塞是鼻腔与鼻窦疾病的常见症状，鼻塞与鼻甲异常有一定关系，故一并论述。临床上鼻甲肿大较甚，则鼻塞较严重；鼻甲肿胀较轻，鼻塞亦较轻。此外，鼻中隔偏曲、鼻内涕多或有肿瘤也会引起鼻塞。辨证时应注意鼻塞的轻重缓急，鼻塞的特点，鼻粘膜及鼻甲的色泽、形态等。 （1）鼻塞初起，鼻粘膜红肿，全身伴风热表证，为风热邪毒犯表；若鼻内粘膜淡红肿胀，全身伴风寒表证，为风寒外邪侵袭。常见于伤风鼻塞。 （2）鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色红肿胀，鼻涕黄稠量多，头痛较剧，多为肺、胆、脾之火热上蒸鼻窍。常见于鼻渊。 （3）鼻塞日久，时轻时重或呈交替性，鼻内粘膜色淡红，下鼻甲肿胀、光滑、柔软，多为肺脾气虚，邪滞鼻窍；若鼻塞持续，鼻音重，鼻内粘膜暗红，下鼻甲肥大，质硬，凹凸不平，多为邪毒久留，气血瘀阻鼻窍。常见于鼻窒。 （4）阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏频作，鼻涕清稀，鼻甲肿胀、苍白，为肺、脾、肾虚，寒邪凝聚。常见于鼻鼽。 （5）鼻内堵塞感，鼻粘膜干燥萎缩，涕痂积留，多为燥邪犯肺，鼻窍失养，或肺肾阴虚，脾气虚弱，鼻失滋养而致鼻槁。 （6）小儿单侧鼻塞，流污秽脓血涕，多为鼻腔异物染毒而致。 2. 流涕 流涕是鼻部疾病常见症状之一，临床应根据鼻涕的性质、色泽、涕量、气味等情况进行辨证。 （1）鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表证者，多属风邪犯鼻；若系久病，且阵发性发作，多为鼻鼽，证属肺、脾、肾虚，阳气不能上奉，失于温化所致。 （2）鼻涕黄浊如脓样，或带血丝，量多，涕自上而下引流，鼻甲红赤肿胀，为鼻渊，多属肺、胆、脾经热盛，上灼鼻窍。 （3）流涕日久，鼻涕粘黄或粘白而量多，自上而下引流，鼻甲肿胀色淡，为鼻渊，多属肺气虚寒或脾气虚弱。 （4）久病涕黄绿，或干结成痂，鼻内干燥，多为肺脾气阴两虚，邪毒久留，耗伤阴液。可见于鼻槁。 3. 头痛 头痛是临床常见症状之一，鼻的病证常引起头痛。辨证时应注意头痛的轻重缓急，头痛的时间和部位及其伴随症状。 （1）头痛初起，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，多为风邪犯鼻所致。 （2）头痛剧烈，头额、鼻梁、颧部疼痛，或头深部疼痛，且有一定的时间规律，流黄浊脓涕，量多，鼻甲红肿者，为鼻渊头痛，多为肺、胆、脾经热盛，邪热上灼为患。 （3）鼻病日久，头钝痛，头昏头重，涕粘黄粘白，鼻粘膜色淡，多为肺、脾气虚，湿浊上犯。 （4）鼻前庭及鼻尖局部红肿疼痛，伴头痛，见于鼻疔，辨证多为邪毒外袭，火毒上攻；若引发颜面红肿疼痛，高热头痛等，为火毒势猛，疔疮走黄之证。 （5）头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，为鼻槁，多属阴虚或燥邪为患。 4. 鼻衄 鼻衄是多种疾病的常见症状，辨证时要注意血色、出血量、出血时间、出血部位与患者的整体情况。 （1）血色鲜红，多属实热证。若量少、点滴而出，多为风热犯及鼻窍，或燥热邪气所伤；若量多不止，多为胃腑热盛，或肝胆火热壅盛之证。 （2）血色淡红，渗渗而出，量或多或少，多为气不摄血；衄血色红而量不多，时发时止，多见于阴虚火旺之证。 （3）入夜衄血，渗渗而出，多为阴虚 ，或气阴两亏。 （4）鼻衄见于鼻中隔前端易出血区，可因挖鼻、外感、易出血区溃疡或鼻粘膜干燥，多为实证、热证。 （5）鼻衄见于后鼻孔部位，血液倒流于咽部，见于年长者，多为肝胆火盛或阴虚阳亢之候；年少者要警惕鼻咽部纤维血管瘤。 6. 嗅觉异常 （1）鼻病初起，嗅觉减退，伴鼻塞甚，鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大、红赤者多为风热邪毒壅塞鼻窍；鼻粘膜淡白者多为风寒之邪凝滞鼻窍。 （2）鼻病日久，嗅觉迟钝或丧失，鼻粘膜淡白肿胀，鼻涕清稀，多属肺、脾、肾虚，鼻失温养之证。 （3）嗅觉消失，鼻粘膜干枯、鼻甲萎缩，为肺肾阴虚或脾气虚弱，鼻窍失养，见于鼻槁。 （4）嗅觉进行性减退，鼻内有肿物堵塞，日渐加重，多见于痰凝血瘀