心脏与大血管课件.pptVIP

第八章 胸部影像 李进胜 忻州市中医医院（放射科） 教学目的： 了解心脏，大血管的X线检查方法，熟悉正常X线表现，掌握基本病变、常见病的X线表现 。 教学要求： 1、了解心脏、大血管的检查方法； 2、熟悉心脏 、大血管的正常X线表现； 3、掌握心脏增大的X线表现； 4、掌握常见病的X线表现。 第一节 心脏与大血管 一、心血管系统常用影像学检查方法 X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography 计算机断层扫描 computed tomography 磁共振成像 magnetic resonance imaging 超声 ultrasonography 核医学 nuclear medicine 一、X线检查（x-ray examination)： （一）透视： 观察心脏和大血管的搏动情况（二）摄影: 后前位(posteroanterior projection) 右前斜位（服钡）(right anterior oblique projection) 左前斜位 (left anterior oblique projection) 左侧位(left leteral projection) 后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距离要求2米 常规X线摄影体位 PA LAO LL RAO 二、多层CT (Multi-slice sipral CT)检查 MSCT（64层和双源CT）可以显示心脏、大血管、肺血管、冠状动脉的解剖、形态变化，检测确定冠脉钙化量，冠脉钙化积分。 三、MRI检查(magnetic resonance imaging) 优点：显示心脏解剖形态获得三维图像，实现心脏大血管实时动态成像，无射线损伤，评价血流量，流速，血流方向，准确显示心脏功能，血流灌注，心肌活性 二、心脏、大血管的正常影像表现 一、X线表现 后前位 右前斜位（服钡） 左前斜位 1.后前位 1.后前位 心脏：位于胸骨与脊柱之间 心前间隙：心前缘与胸壁间的三角形透明区 心后间隙：心后缘与脊柱间的间隙，有食管通过，服钡后显影。 ⒉右前斜位(服钡) 右前斜位 RAO 右前斜位(服钡) 心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明区 心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间隙 ⒊左前斜位 左前斜位 LAO 左前斜位 ⒋左侧位 （二）心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动 心右缘的搏动代表右心房的搏动。 （三）心脏大血管的形态： 正常形态： 斜位型 横位型 垂位型 心脏的形态 （四）心脏大小 确定心脏有无增大的最简单的方法 心胸比率： 心胸比率测量cardio-thoracic ratio 心胸比率= 心脏横径 T1+T2 胸廓横径 T 0.5 正常上限 0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 0.60 重度增大 三、心脏、大血管基本病变影像表现 一、心脏增大 1.左心室增大 2.右心室增大 3.左心房增大 4.右心房增大 二、心脏外形异常 1.二尖瓣型 2.主动脉型 3.普大型 一、心脏增大 心脏增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。 左心房增大left atrial enlargement 双心房影（正位） 左心耳隆突—病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位） 基本病变——大小异常 食管左房压迹 轻度：食管前壁受压，无移位 中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘） 重度：食管明显向后移位与胸椎重叠 右心房增大 right atrial enlargement 正位：右心缘向右增大； 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突，心后间隙变窄，但无食管移位； 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 基本病变——大小异常 右心室增大 right ventricular enlargement 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大 正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下膨凸 左侧位：心后间隙变小 左心室增大 left ventricular enlargement  （一）心脏外形异常 异常形态 二尖瓣型 主动脉型 普大型 二、心脏外形异常 1．二尖瓣型 主动