心脏查体幻灯课件.pptVIP

心脏查体;心脏查体;检查;胸廓畸形 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。 漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背综合征 鸡胸;概念 正常心尖搏动 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(2-2.5cm) 生理性因素： Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下 Body position; 病理性因素 心脏病 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动向左移位 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位 左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置 ;心外因素 纵隔位置 一侧胸膜增厚???肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降;心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋 病理因素:发烧,LV肥大 生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间 病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等 ; inward impulse （负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 严重右心室肥大 ;Abnormal Precordial pulsation;CARDIOVASCULAR PALPATION;触诊;Gist of Cardiac Palpation;依据切心脏;心尖搏动 比检查更精确的,检查结果有所帮助 开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1 Sustained apex beat 心尖部抬举性冲动　 中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等 ;概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。; 震颤的临床价值 ;心包膜摩擦感 ;Cardiac Percussion;叩诊;叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查 ;Overlap of heart and lung 心脏边界与肺脏重叠关系示意图;Method of percussion 心脏叩诊方法;Sequence of percussion;Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界;2019/4/20;Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义;Heart disease心脏本身病变 心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等 ;Heart disease 心脏本身病变 心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著 双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽;心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 ——烧瓶心;Heart disease 心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型;Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小 Pneumopericardium (心包积气)、left pneumothorax(左侧气胸)、emphysema(肺气肿) can reduce the cardiac dullness ;Cardiac Auscultation; 一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露 适当的听诊器双胸部件——隔膜是否高频,分贝低或更低的频率 三个位通常使用:左侧卧位应便于(假设二尖瓣狭窄的心脏),仰卧位,坐 ;心脏听诊的临床价值 听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查 改变当初的声音,节奏,最早的心脏病的迹象 例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和x射线变化,确定女士舒张期杂音引起的 ;Concept 二尖瓣听诊区 主动脉区 主动脉2地区 肺动脉区 三尖瓣地区 Others;Auscultation area of valve;三个体位通常使用:左侧的体位