(3月)护理质量评价标准与方法课件.pptVIP

（7）新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。 （8）出入水量记录： 摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。 排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。 （9）出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。 检查及评分方法： 各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价，每页得分≥95分为合格。 计算方法: 合格率(%)=合格页数/检查页数x100% 3、手术护理记录 分值:100分;标准值:95% 评价方法： ①项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。 ②记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字。 手术护理记录 记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等。 手术护理记录 ③手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械