中州科技大学申教师编籑教材及制作教具奖励申请书.docVIP

中州科技大學申請教師編籑教材及製作教具獎勵申請書 填表日期： 年 月 日 一、基本資料 申請人 單位 職稱 教材名稱 申請類別 □ A類教材：具ISBN 碼且公開發行之自編著作、翻譯書或電子書 □ B類教材：編纂教材(含實驗或實習手冊) □ C類教具：自製數位學習教材(含投影片、網頁軟體)、示教板組 教材適用 課程類型 （可複選） □一般教學 □實驗課程 □實習課程 □語言學習 □遠距課程 □其他，請說明： 教材適用 課程名稱 學院(中心) 年級 課程代號 系所(中心) 學分數 申請人自行檢核 □申請書（含教材概述及特色） □配合課程之教學大綱 □獎勵評核表（附件一） *申請人填寫自評分數。 □切結書（附件二） □共同作者同意書（附件三） *若為共同合著，請填寫「共同作者同意書」。 □申請人之教材(一式3份) □申請人請自行將申請之教材轉成電子檔案，並燒錄成光碟(一式3份) 院教師評審委員會複核 （申請人無須填寫） □申請書（含教材概述及特色） □配合課程之教學大綱 □獎勵評核表（附件一） *系、院教評填寫評核分數與意見。 □切結書（附件二） □共同作者同意書（附件三） *若為共同合著，請填寫「共同作者同意書」。 □申請人之教材 □申請人請自行將申請之教材轉成電子檔案，並燒錄成光碟 申請人 簽章 單位主管/ 系所主管 簽章 一級主管/ 院長 簽章 備註： 1.請依教務處課務組公告之作業與流程辦理。 2.申請人申請資料未檢附完整者，將不予提送教務處成立評選委員會評選。 3.請各單位主管仔細審查申請者提出之資料。 二、教材概述及特色 教材名稱 申請人 聯絡電話 單位名稱 E-mail 一、教材內容概述 二、教材設計之特色或應用性（教材設計之動機、教學設計、應用性） 三、教學成效（教學成果或學生之反應成效） ※表格不敷使用時，請自行向下延伸。 附件一中州科技大學教師編纂教材及製作教具獎勵評核表 附件一 填寫日期： 年 月 日 申請人 單位 職稱 申請類別：□A類 □B類 □C類 教材教具名稱： 自評分數(申請人填寫) 分數 自 評 A類教材 書本頁數 (1分/10頁) ISBN碼 教學實用性 其他科目 合計 40分 30分 20分 10分 100分 B類教材 教材頁數 (1分/10頁) 印刷版 教學實用性 其他科目參考價值 合計 40分 30分 20分 10分 100分 C類教材 教材頁數 (1分/10頁) 討論次數 (1分/10次) 上課次數 (1分/10次) 其他科目參考價值 合計 主題數 (10分/主題) 示教板 (1分/10頁) 示教版組 (1分/10頁) 40分 30分 20分 10分 100分 以下由系、院及教務處審查單位填寫 審查意見與結果 系(中心)教評初審意見及核定分數 意見： 分數： 系(中心)主任(簽章)： 學院審查意見及結果 意見： 分數： 院長(簽章)： 教務處審核委員會核定總分數 核定總分數： 教務處審核委員會議召集人(簽章)： 校教評委員會核定獎金 核定獎助金額： 中華民國年月日 附件二中州科技大學申請教師編籑教材及製作教具獎勵 附件二 切結書 ______________(以下簡稱申請人)申請中州科技大學教師編籑教材及製作教具獎勵，申請人為單一作者、校內共同作者或校內、外共同作者，並未有以下情形： 一、接受或已申請並獲得校內或校外補助或獎助者。 二、侵害任何他人之著作權、專利權、商標權、商業機密或其他智慧財產權之情形。 如經發現上述情形之一而獲獎勵者，應即撤銷並追繳其獎勵，特此聲明，以昭公信。 此 致 中州科技大學 立切結書人： 地 址： 電 話： 中華民國 年 月 日 附件三中州科技大學申請教師編籑教材及製作教具獎勵 附件三 共同作者同意書 茲同意 教師代表以下等 位共同作者，將創作作品【 】提出申請，具名同意如下表，並簡述各共同作者對本作品負責之內容。 共同作者姓名 單 位 申請作品負責內容 簽名/蓋章 ※表格不敷使用時，請自行向下延伸。 中華民國 年 月 日