盆腔炎性疾病-new课件.pptVIP

盆腔炎性疾病的 诊治新规范;一、定义;PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。 PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。 ;二、PID的后遗病变;（三）慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。 （四）盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。 ;三、病原体;四、PID的特征;五、PID诊断新标准;附加标准(Additional criteria)：? 体温超过38.3℃（口表）? 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物? 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞? 红细胞沉降率升高? C??反应蛋白升高? 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;特异标准（specific criteria）? 子宫内膜活检证实子宫内膜炎? 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块? 腹腔镜检查发现PID征象 ;六、PID诊断面临的问题;2、腹腔镜诊断受限优势 用于诊断较重的输卵管炎效果较好 可进行病原学诊断 缺点 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断; 附--腹腔镜诊断PID标准: 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。;3、 PID症状及体征（静止性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难 4、 PID诊断延迟 导致一系列的后遗症 及时地诊断及治疗PID显得尤为重要;七、PID的治疗;(一)抗生素治疗;（2）广谱用药 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，则所选的抗菌素应广谱覆盖这些常见PID致病菌 CDC的规范要求： （1）所有的治疗方案(选择的抗菌素)都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染 （2）目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌 ;（3）及时 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24～48小时）。 一经诊断，立即治疗！！！ ;（4）个体化选择 选择治疗方案应综合考虑其有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。 给药方法（静脉给药和非静脉给药）以及是否需要住院治疗由医生判断决定。; 选择抗生素时注意事项 注意了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况 根据病史、临床特点推测可能的病原体 掌握抗生素的抗菌谱及副作用; 针对需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厌氧菌：? 1、广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林? 2、头孢菌素类：头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）?3、 氨基糖苷类：庆大霉素 4、喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，对厌氧菌疗效差）、莫西沙星等; 针对厌氧菌： 硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑） 针对沙眼衣原体、支原体: 1、 四环素类：强力霉素 2、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素 3、 喹诺酮类：莫西沙星;抗生素用药具体方案;对输卵管卵巢脓肿的患者,通常在多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）或阿奇霉素基础上 加用克林霉素(氯林可霉素)或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌。 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天。 ;b、静脉给药B方案：克林霉素与氨基糖苷类药物联合? 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h,加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。 ;注意：;c、静脉给药替代方案(1)：喹诺酮类药物与甲硝唑? 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日加用甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次? 莫西沙星400mg,静滴,1次/d　　　 不用加用甲硝唑 ;d、静脉给药替代方案(2)：青霉素类药物氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,加用多西环素100mg,口服，1次/12h或米诺环素100mg,口服,1次/12h或