胸部（临床七年制）课件.ppt

（四）肺结核（Pulmonary tuberculosis） 　1、临床特点 （1）病原：人或牛结核杆菌。 （2）病理：①结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出及增殖。②机体抵抗力低下时，病变则出现干酪样坏死，液化及空洞形成。③机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞。 （3）分期 　①进展期：新发现病灶，病灶扩大，病灶边界变模糊，出现空洞或空洞增大，痰结核菌阳性。②好转期：病灶缩小，边界变清楚，病灶消失，空洞缩小或消失，痰结核菌转阴性（连续3月，1次/月）。③稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰结核菌连续6个月阴性（至少1次/月），如有空洞，连续1年以上阴性，属临床治愈；再经观察2年仍无活动，结核菌仍阴性，如有空洞，需观察3年以上为临床痊愈。。 　2、X线表现：根据1978年全国结核病防治会议制定的肺结核分类法，共分为五个类型：Ⅰ型 原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核），Ⅱ型 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核），Ⅲ型 浸润型肺结核（含结核瘤和干酪肺炎），Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核，Ⅴ型 胸膜炎型肺结核。1998.8中华结核病学会新制定中国结核病分类法　Ⅰ型 原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核），Ⅱ型 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核），Ⅲ型 继发性肺结核（含结核瘤、干酪肺炎、慢性纤维空洞型肺结核）， Ⅳ型 结核性胸膜炎， Ⅴ型 其他肺外结核如骨结核、肾结核和结核性脑膜炎等。 　　　　（1）原发型肺结核（Ⅰ型） 　　①原发综合征(primary syndrome)：典型表现呈“哑铃状或双极期”，即①肺野原发病灶（边界模糊的云絮状阴影，可大可小）②肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）③淋巴管炎（连接淋巴结和原发灶之间索条状影）。 　　②胸内淋巴结结核(tuberculosis of intrathoracic lymphonodes)：原发病灶吸收，但淋巴结核因干酪化而愈合缓慢，故只有淋巴结炎。典型表现为肺门或纵隔有圆或椭圆结节状阴影，单个或多个。边界清晰者称肿瘤型，边界模糊者称炎症型。 　原发综合征肺结核　　　胸内淋巴结肺结核 　　（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） ①急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis）：结核菌一次大量进入肺循环，所以肺部病变广泛，临床症状较重。病变早期只见肺呈磨玻璃样。发病10天后则见1.5~2mm大小的粟粒状影，大小一致，分布均匀，密度相似。正常肺纹理看不清。治疗后可数月内吸收；恶化则融合，出现空洞。 ②亚急性或慢性血行播散型肺结核（又称慢性播散型肺结核，chronic disseminated pulmonary tuberculosis）：结核菌少量，多次进入肺循环，所以症状较轻。典型表现为结节状病灶主要分布在两肺上、中部（少数可单侧），大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶。 急性粟粒型肺结核 　亚急性、慢性血行播散型　　　　　　　　　　　　　　　　　肺结核 　　　（3）浸润型肺结核（Ⅲ型） 　浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）是继发性肺结核，最常见。X线表现有三种形式。 　①常见表现：好发于两肺或一侧肺的锁骨上、下区，呈多种性质，多种形态，多个小叶性病灶，但病灶边界模糊。病灶可融合成大片或出现空洞。 　②结核瘤（球）：系干酪样结核病变被纤维组织包绕而成。一般为圆或椭圆形致密影，大小2~3cm，多数轮廓光滑。病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常有卫星病灶。 　③干酪性肺炎：机体抵抗力差，对结核菌高度过敏而形成，分大叶性和小叶性。大叶性呈肺段或大叶实变阴影，内有无壁空洞，其余部位可有播散病灶。小叶性病灶呈小片状阴影，常与大叶性病灶同时存在。。 　　　　　 浸润型肺结核　　　　　常见表现　　　　　　　　　 结核球 　　浸润型肺结核（干酪性肺炎）　　　　　　平　　片　　　　　　　断层片 （4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）　　　　　　　　　　　　　　 　 　Chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis 　　 ①慢性纤维空洞型肺结核是各型结核恶化，好转与稳定交替发展而来的晚期肺结核。 　　②X线表现：典型有①纤维厚壁空洞②肺内支气管播散病灶③肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象如肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等。 　　　（5）胸膜炎（Ⅴ型） ①干性胸膜炎仅有患侧膈肌运动受限。 ②渗出性胸膜炎见胸膜病变。