脊柱大手术的麻醉处理课件.pptVIP

神经功能监护脊柱手术麻醉策略;脊柱外科的风险; ◆ 满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要 ◆ 配合术中脊髓神经功能的保护; ;◆ 手术操作者 ◆ 麻醉医生 ◆ 术中神经功能的监测;◆ 目前主要有四种术中脊髓功能监测技术 ◇ 踝阵挛试验、 ◇ 唤醒试验 ◇ 躯体感觉诱发电位（SSEP）、 ◇ 运动诱发电位（MEP）;*;*;*;诱发电位基本图形解读;; ;麻醉对神经诱发电位影响;*;*;◆ 异丙酚：对SSEP影响较小 ◆ 右美托咪啶：对于SSEP和MEP影响小 目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标 准麻醉方法的趋势。;◆ 咪唑安定：麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。 ◆ 依托米脂：可增强皮层SSEP的波幅，对MEP影响较小。顾虑：抑制肾上腺皮质的功能。 ◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h）对MEP几乎没有影响。;*;*; 麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性;◆ 体温 ◆ 血压 ◆ 二氧化碳 ◆ 低氧血症;1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）： 力月西2-3mg 减少异丙酚用量，预防术中知晓 芬太尼0.2-0.3mg 减少应激反应 顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动 异丙酚50-80mg 以达到病人入睡为准 司可林100mg 良好肌肉松弛，减少阿库用量 插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉，避免高浓度吸入。;2、麻醉维持： 异丙酚TCI输注2.5-4ug，随着时间的流逝减量。 瑞芬太尼输注0.05-4ug/kg/min，随着时间的流逝减量。 顺式阿曲库铵0.4mg/kg/h，永不改变，必要时单次推注1-2mg. ;3、麻醉苏醒： 缝皮时停止异丙酚和肌松。 瑞芬太尼再翻身前停止。 苏醒时间大约20Min。;4、术中监测 ABP ECG HR SpO2 PetCO2 CVP/Narcotrend/T/TOF……;1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend. 2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：亚宁定、佩尔等。 3、术中容量管理/血液回收。 4、艾贝宁的使用。 5、注意保温。;我科总体完成情况;