糖尿病慢性并发症--大血管病变课件.pptxVIP

糖尿病大血管病变 糖尿病重要吗？ • 很重要！！！一个世界性的公共卫生问题! • 联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月 14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是 历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及 其并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与 传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议 呼吁所有成员国共同行动,制定预防、治疗和护理 糖尿病的国家政策。 糖尿病为什么如此重要？ • 糖尿病的患病率高 • 糖尿病的患病率还在不断升高 • 糖尿病对人们健康的危害大 • 糖尿病对社会的危害大 • 目前还不能根治，只能控制 糖尿病防治现状 “三高” “三低” “三不” 糖尿病各种并发症的危害 糖尿病对人体健康的危害 糖尿病在现代社会已成为致残、致 死的重要原因，国外研究显示： •40％～50％的失明 •30％的慢性肾功能衰竭 •50％的心、脑血管病 •60％的截肢 是由糖尿病引起的 国家 2型糖尿病占总医疗支出 % 中国 4.38% 法国 3.4% 德国 6.5% 意大利 6.6% 荷兰 1.6% 英国 2.5% 与欧洲比较： 糖尿病占总体医疗卫生支出的比重 46.7 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 45000 40000 3726.36 No complications 38580.24 17.7 Both micro and macro 40 35 30 25 20 15 10 5 0 50 45 22.3 218% 11842.05 Micro-vascular 313% 13.3 15373.87 Macro-vascular Direct medical costs (RMB) Proportion(%) Increase in costs vs. no complications 935% Chen Xingbao.Chinese health economics,2003* Tang Ling. China Diabetic Journal.2003* 并发症对医疗支出的影响 中国城市2型糖尿病患者总直接医疗费用 糖尿病慢性并发症 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风 足 大血管疾病 • 冠状动脉性心脏病 • 脑血管疾病 • 外周血管疾病 糖尿病的大血管并发症 • 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 • 糖尿病患者的心脏病危险性比正常人高2-4倍 • 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗 塞的病人一样高 • 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病人高5倍；短 暂性脑缺血发作是正常人的2－6倍不等 • 糖尿病患者截肢的概率要高15-40倍 潜在的异常：动脉粥样硬化 • 动脉粥样硬化是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质 物质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积 形成斑块。 • 斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血 流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。 • 破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍 血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到 身体的其他部位造成心梗和脑中风。 动脉粥样硬化 病变造成血管狭窄或阻塞， 心脏、大脑的血流供应减少  心绞痛  心肌梗塞  中风...... 2001年中国住院糖尿病患者调查 心血管疾病 中国心脏调查 • 中国冠心病人群负荷 后高血糖的比例更高 • 单纯检测空腹血糖会 漏诊 75% 糖尿病前期 和糖尿病患者 Da-Yi Hu, et al. Euro Heart J. (2006) 27, 2573–2579 Annual CHD death per 1000 persons DM = diabetes mellitus Kannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036. Framingham 研究: 糖尿病和心血管事件死亡率 17.4 Women Men Diabetes No diabetes 8.5 8.5 3.6 3.6 17.017.0 17.4 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 冠状动脉粥样硬化 糖尿病心脏病的分类 糖尿病心脏 自主神经病变 冠心病 心脏微血管病变 心肌代谢紊乱 心力衰竭 糖尿病心肌病 心肌广泛缺血，灶状坏死 心律失常 心源性休克 猝死 体位性低血压 持续心动过速 心搏间距延长 7年心肌梗死发生率 2型糖尿病和冠心病： 致死性/非致死性心梗发生率 0 5 50 45 40 35