课件：外科学第八版腹部损伤ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 临床特点 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 肝浊音界消失，膈下游离气体 胃管引流出血性物 胃损伤(gastric injury) 第24章 腹部损伤 2019 - * 手术治疗 手术探查要彻底：应包括后壁的探查 边缘整齐的裂口：止血后直接缝合 边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合 广泛损伤者：胃部分切除 胃损伤(gastric injury) 第24章 腹部损伤 2019 - * 十二指肠损伤( duodenal injury ) 损伤机会少，但一旦发生死亡率高 常合并胰、肝、大血管损伤 术前明确诊断较困难，即使行一般性的剖腹探查，也容易遗漏诊断 手术方式复杂，因人因伤而异 均需选用多种、充分、有效的引流 第24章 腹部损伤 2019 - * 临床特点 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射 右上腹及右腰固定压痛 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 有时可有血性呕吐物出现 十二指肠损伤( duodenal injury ) 第24章 腹部损伤 2019 - * 临床特点 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 血清淀粉酶升高 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 CT示右肾前间隙气泡更加清晰 直肠指检有时可在骶前触及捻发感 十二指肠损伤( duodenal injury ) 第24章 腹部损伤 2019 - * 小肠损伤( small intestine injury ) 受伤机会多 早期出现腹膜炎，容易诊断 裂口不大残渣堵塞可无腹膜炎 部分病人有气腹征 常有多处破裂 常规手术治疗 预后一般较好 第24章 腹部损伤 2019 - * 治疗 确诊后立即手术治疗 手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查 手术方式 以简单修补为主 以下情况行部分小肠切除吻合术 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 小段肠管有多处破裂 肠管大部分或完全断裂 肠管严重碾挫、血运障碍 肠壁内或系膜缘有大血肿 肠系膜损伤影响肠壁血液循环 第24章 腹部损伤 2019 - * 结肠损伤( colon injury ) 受伤机会相对少但腹膜炎严重——结肠壁薄 血液供应差、结肠内容物液体成分少、含菌量大 可出现腹膜后感染 常有气腹征 常需分阶段手术治疗 一期修复需慎用——仅用于少数裂口小、腹腔污 染轻全身情况良好的病人（限于右半结肠） 一期造瘘 二期造瘘口关闭 第24章 腹部损伤 2019 - * 直肠损伤(rectal injury) 不同部位的临床症状和处理都不同 如损伤在腹膜返折之上，则表现与结肠损伤 基本同，应剖腹修补，行乙状结肠双腔造口 术，2～3月后闭合造口 下段直肠破裂可引起严重的直肠周围感染， 而不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围 间隙以防感染，同时行乙状结肠造口术 第24章 腹部损伤 2019 - * 腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma) 多为闭合性损伤，且多有合并伤（腹膜后脏器） Grey Turner征，内出血、腰背痛和肠麻痹 伴尿路损伤者常有血尿，血肿进入盆腔可有里急 后重，直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起 超声、CT多能发现 除生命体正平稳的小血肿可先行观察、保守 治疗外，合并大血管、内脏损伤时多须手术 第24章 腹部损伤 2019 - * 治疗 积极防治休克和