堂第141讲功能性血流动力学指标预测容量状态的研究进展.pptVIP

动态性血流动力学指标预测容量反应的研究进展;人体总血量60-65 ml/kg，15%位于动脉系统，85%位于静脉系统。 有效循环血容量（effective circulation volume)为细胞外液一部份，是血管内流动并能有效灌注组织器官的液体容量。 液体治疗主要目的维持有效循环血容量、保证重要脏器灌注和组织氧供。; 输什么？--晶胶之争！ 输多少？--干湿之争！;;;“过湿”或“过干”均是不良预后的重要原因 平衡点的把握—即避免容量不足和组织低灌注，又避免液量过多和组织水肿 寻找易于测定、并能及时对液体状态变化作出反应的监测指标：“尺”→预测容量治疗反应性 目标指导性液体治疗（Goal-directed intravascular fluid administration):维持有效循环血量;血压、心率（BP、HR） 预测容量治疗反应？ ;压力监测（CVP、PCWP）预测容量治疗反应？ ;Issues: CVP and PAOP are poor predictors of fluid status 论点：CVP和PAOP是容量反应的不良指标 Kumar CCM 2004; 压力准确反映容量的条件;CVP/PCWP不能准确反 映容量状态(52%) Diebel LN, Arch Surg. 1992,127:817;为何压力不能很好地反映容量？;Preload;食道超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE);优点;基本平面图;测定左室前负荷;;动态血流动力学指标在容量治疗中的指导作用;机械通气致每搏量变异衍生出的容量监测指标;SVV测得的手段;每搏量变异(SVV);;研究表明;脉压变异（PPV）;脉压变异（PPV）的计算;研究提示;脉搏氧饱和度波形变异(PVI)用于容量治疗的监测光吸收容积描记;灌注指数(PI)的计算; 灌注指数变异（PVI）的计算;Pleth Variability Index (PVI);PVI 与脉搏灌注的对应关系;研究表明;研究表明;PVI的局限性及影响因素; 从围术期危重患者的容量判断与治疗为切入点，深入探讨动态性血流动力学指标在不同手术、体位条件下预测容量负荷反应的准确性，希冀为临床寻找判断容量状况的“标尺”。;主要研究内容;SVV和PVI在原发性腹膜后肿瘤切除术患者预测输液反应的研究;;结果;SVV不能预测肺叶切除术中单肺通气患者输液反应的研究;;仰卧位下麻醉诱导后3min，待血流动力学稳定，记录患者对应的SVV、PPV、PVI、SV、SVI、MAP、HR等数据；改俯卧位后3min，待血流动力学稳定，分别对患者加以PEEP（0、5、10、15 cmH2O），各自维持 3 min后记录对应的上述相应血流动力学数据。 再于容量扩张试验输注羟乙基淀粉7ml/kg，15~20min内输注结束后即刻再分别加以 PEEP（0、5、10、15 cmH2O），各自维持3 min后记录相应的MAP、HR、SVI、SVV、PPV、PVI等值。;;不同PEEP值对SVV、PPV、PVI 在ROC曲线下面积及诊断阈值的影响;SVV、PPV和PVI在PEEP≤10cmH2O时可以准确预测俯卧位下全麻机械通气患者的容量状况；在PEEP=15cmH2O时，SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位下全麻机械通气患者的容量状况。 俯卧位时，SVV、PPV和PVI的诊断阈值随PEEP值增大而增大，而诊断的准确性随PEEP值增大而下降。 俯卧位时SVV、PPV、PVI数值均与PEEP值增加呈正相关变化。;不同升压药物对SVV和PPV的影响;;结果; ;; ;*;; ;观察全麻机械通气下下肢止血带的应用对SVV预测机体的容量反应性的准确性的影响;图 SVV、CI、HR、MAP诊断患者容量状态的ROC曲线 ;结论;; ⑶松止血带后进行观察记录 ;结果;应用PPV指导梗阻性黄疸患者围术期容量管理;研究方法;结 果;结 论;不同水平每搏量变异度指导的液体治疗对 单膝关节置换术老年患者预后的影响 ; ;;不同水平每搏量变异度指导下的液体治疗对老年腹部手术患者短期预后的影响 ;;右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究;;右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度指导老年胃肠手术患者液体治疗的研究;广泛探讨了SVV、PPV与PVI在各类手术条件下的诊断效能与实用性；提高了围术期判断患者容量状况的诊疗水平，为容量治疗提供临床可用、简便准确的指针。 为实现“目标导向液体治疗”的个体化补液策略提供重要理论基础，利于解决临床液体治疗中“湿或干”等实际问题。;先进性;临床效益