2016麻醉解剖学-脊柱区课件.pptVIP

（1）脊神经后支 1）腰神经后支的行程： 3.神 经 位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突， 内侧界：上关节突 2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）: 上位点：L1 2.3cm 下位点：L5 3.2cm 体表投影： 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）： 上位点：L1 2.1cm 下位点：L5 2.5cm 体表投影： 2.副神经 3.胸背神经 4.肩胛背神经 第三节 脊柱的构造 一、椎骨 （一）椎骨的一般形态 （二）各部椎骨的形态特点 1、颈椎 椎体钩 钩椎关节 2、胸椎 3、腰椎 乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带 4、骶骨 二、椎骨间的连结 （一）椎体间的连结 1.椎间盘 2.前纵韧带 3.后纵韧带 4.钩椎关节 钩椎关节 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出。椎体钩意义： 颈椎病  椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 钩椎Luschka关节 （二）椎弓间的连结（三）突起间的连结 （四）其他连结 寰枕关节，寰枕前、后膜 （四）其他连结 齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带 三、脊柱的整体观及其运动 第四节 椎管及其内容物 一、椎管 后壁 外侧壁 前壁 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 （一）椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄， 压迫其内容物而引起症状。（截瘫） （二）椎管腔的形态 颈 胸 腰上、中 腰下 骶管 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 脊髓 脊神经根 二、椎管的内容物 （一）脊髓被膜 1.硬脊膜 硬根膜 2.脊髓蛛网膜 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 3.软脊膜 齿状韧带 4.被膜的血管和神经 （1）血管：节段性根动脉 颈段：椎动脉、甲状颈干、 颈升动脉 胸段：肋间后动脉、肋下动脉 腰段：肋下动脉、腰动脉 （2）神经：脊膜支 硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪。 硬脊膜 硬膜外隙 黄韧带 （二）被膜间隙 1.硬膜外隙 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 第八章 脊柱区的解剖及穿刺入路 目的和要求： 1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义2.了解脊柱区的血管和神经3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系5.掌握脊髓被膜和脊膜腔6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次 第一节 概 述 境 界 与 分 区 定义:脊柱及其周围的软组 织所构成的区域 范围: 上界：枕外隆凸、 上项线 侧界：斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后线 下界：髂嵴、髂后 上棘、 尾骨尖 项 区 胸 背 区 腰 区 骶尾区 第7颈椎至肩峰 第12肋 骼后上棘 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、和血管神经等 一、浅层结构 （一）皮肤 厚，移动性小，富有毛囊和皮脂腺 （二）浅筋膜 厚而致密，有许多纤维组织与深筋膜相连 （三）皮神经 第二节 软组织 1、项区的皮神经 第3枕神经 （C3后支的分支） 枕大神经 （C2后支） 2、胸背区和腰区的皮神经 胸、腰神经后支，各支在 棘突两侧浅出。 上部分支呈水平位外行 下部分支斜向外下行 腰区:　臀上皮神经穿胸腰筋膜浅出，分布臀区上部 臀上皮神经 (L 1~3后支) 3、骶尾区：Ｓ１～３后支组成臀内侧皮神经，分布骶尾区皮肤 臀上皮神经 (L1~3后支) 臀内侧皮神经 (S1~3后支) （四）浅血管 项 区：枕A 颈浅动脉 肩胛背 A 胸背区: 肋间后A 胸背A 腰 区: 腰A 骶尾区: 臀上、下A 二、深层结构 浅层：覆盖斜方肌表面 斜方肌 深层：位斜方肌深面 ---项筋膜 （一）深筋膜 项区 胸背区、腰区 浅层：覆盖斜方肌、 背阔肌表面