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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 2018年9月推荐强度和证据等级标准中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018目录急性缺血性脑血管病诊治指南2018脑卒中急诊救治体系急性缺血性脑卒中诊治指南2018(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系(I级推荐,C级证据)(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐,B级证据)急性缺血性脑血管病诊治指南2018院前处理与卒中单元急性缺血性脑卒中诊治指南20181.对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 (I级推荐，C级证据)2.收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I级推荐，A级证据)急性缺血性脑血管病诊治指南2018急诊室处理急性缺血性脑卒中诊治指南2018目前多国指南倡导从急诊就诊开始到溶栓应争取在60min内完成，有条件应尽量缩短进院溶栓治疗时间（door-to-needle time，DNT）AHA/ASA提出应将超过50%的静脉溶栓患者的DNT缩短至60min以内推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT（I级推荐，B级证据）急性缺血性脑卒中诊治指南2018急性期诊断和治疗急性缺血性脑卒中诊治指南2018一.诊断和评估推荐意见：(1)按诊断流程处理疑似脑卒中患者(I级推荐，C级证据)。(2)对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查(I级推荐，C级证据)。(3)应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐，C级证据)，新增：尽量缩短检查所需时间（I级推荐，C级证据）(4)应进行心电图检查(I级推荐，C级证据)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐，C级证据)。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐，C级证据)。(6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐，C级证据)；必要时根据起病时间及临床特征进行多模影像评估，以决定是否进行血管内取栓（II级推荐，A级证据）新增诊断流程（修订）急性缺血性脑卒中诊治指南2018 二. 一般处理血压、血糖新增推荐意见：准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究修订：血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗?应加强血糖监测，血糖值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。目标达到正常血糖。急性缺血性脑卒中诊治指南2018改善脑血循环急性缺血性脑卒中诊治指南2018---一.静脉溶栓一、静脉溶栓（一）rt-PA静脉溶栓推荐强度治疗措施的证据等级新增/修改/未变1. 对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。医师应对照静脉溶栓标准确定患者是否适合静脉溶栓。IA未变2. 对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗（用法同前）。医师应对照静脉溶栓标准确定患者是否适合静脉溶栓。IB未变中国2014年版指南2018年版溶栓适应症对比中国2014年版AIS诊治指南不变/修改/增加中国2018年版AIS诊治指南适应症?适应症1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状不变1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3h不变2.症状出现3h3．年龄》18岁不变3．年龄》18岁4.患者或家属签署知情同意书不变4.患者或家属签署知情同意书中国2014年版指南2018年版溶栓禁忌症对比中国2014年版AIS诊治指南不变/修改/增加中国2018年版AIS诊治指南3h禁忌症?3h禁忌症1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史不变1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺不变2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺3既往有颅内出血不变3既往有颅内出血4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张压》100 mm Hg不变4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张压》100 mm Hg5.活动性内出血不变5.活动性内出血6.急性出血倾向，包括血小板计数小于100X109/L,或其它情况不变6.急性出血倾向，包括血小板计数小于100X109/L,或其它情况7.已口服抗凝剂者INR1.7或PT15 S不变7.已