无创呼吸机(曾沛扬)课件.pptVIP

无创呼吸机临床运用体会;无创通气的概念;无创通气的概念;BiPAP?呼吸机的通气模式;S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 T:呼吸完全由呼吸机决定RR,呼吸周期完全由呼吸机决定。 CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者;面罩的几种类型;面罩的几种类型;面罩的几种类型;短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止气管插管或延缓气管插管;无创通气应用指征;无创通气适应范围;无创通气适应症;;吸气努力与流速/容量的关系;绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作;NPPV;无创正压通气的优缺点;无创通气 常见临床应用的循证资料;慢性阻塞性肺部疾病;AECOPD (cont) ;AECOPD;AECOPD (cont) ;;Severe COPD in stable stage (cont) ;中华医学会重症医学分会 ;有创与无创的序贯治疗;AECOPD (cont) ;Duration of Invasive Mechanical ventilation;肺部感染控制窗 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O 至少有以下一项 体温较前下降并低于38°C 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/ mm3以上 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下;;支气管哮喘;;Asthma (cont);心源性肺水肿;无创正压通气对肺水肿的作用;Cardiogenic pulmonary edema (cont);;;Cardiogenic pulmonary edema (cont);Cardiogenic pulmonary edema;;免疫抑制疾病; Immunosuppressed diseases;循证结论和指南;;;*;无创呼吸机的撤离;无创呼吸机重新上机;目前面临的问题;临床应用工作程序;;;对病人及家属的交代工作 ;对病人及家属的交代工作 ;NIPPV连接方式 ;呼吸机的相关问题;大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩 　　鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 　　面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方， 嘴轻微张开;鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较;ProfileTM Lite ;特点： 双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力 多档可调额托，选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性 可脱卸快速搭扣;Image3TM;鼻面罩上开孔的问题;面罩漏气的影响;氧流量与面罩内对应氧浓度关系;2.阀门的选择 　呼吸气孔 　漏气接头 　平台阀等;1)使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。 2)平台阀能更为有效的减少面罩内CO2的分压，避免CO2的重复呼吸。 3)平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。 4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，呼吸功耗增加，需及时更换。 5)方向问题。;3.空气过滤装置 1)位置：呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气过滤装置。 2)空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降。如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果。;呼吸机的相关问题;呼吸机的相关问题;常用通气参数设置;;模式：S/T IPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O。 EPAP：初始设置为4cmH2O，每隔5-10分钟上调1cmH2O，直到病人觉呼气有些困难，再回调1-2cmH2O，但必须保证SpO2在90-95%以上。在调???EPAP的同时，同步调高IPAP，以保证足够的通气量。;FiO2：3L/min以上，保证SpO2在90-95%以上。 BPM：8-12次/分，保证病人的最低通气量。 Ti：根据后备通气频率计算，保证I:E在1:1.5 Rise Time：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适;检查故障的一般规律;患者方面出现的常见问题;呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显;呼吸困难症状加重;同步不良;低氧血症改善不明显;CO2潴留改善不明显;鼻/面罩的管理;面罩漏气的处理;无创通气使用过程中并发症;无创通气使用过程中并发症;无创通气使用过程中并发症