无创呼吸机的使用2016课件.pptVIP

成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 无创呼吸机的使用 机械通气 基本原理 1.正压通气 临床最常用 2.负压通气 近于淘汰 3.膈神经或膈肌刺激器 尚在实验中 4.高频振荡通气 弥散障碍为主的疾病如ARDS 机械通气 有创——凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，IMV） 无创——通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气（Non-invasive Mechanical Ventilation，NIMV） 有创——无创——有创——共存 有创原理图 无创原理图 面罩 模式：定容、定压、混合 如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont 参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP 历史 1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen：气管插管+气囊通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下 无创通气的鼻祖——铁肺 NPPV 急诊科 ICU 普通病房 （呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期 （外科、麻醉） 家庭、社区 康复治疗 无创通气的适用范围 适应证 1.急、慢性呼吸衰竭， 2.COPD急性加重早期， 3.COPD的有创-无创序贯通气， 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS， 5.急性心源性肺水肿， 6.免疫力低下患者 7.术后预防呼吸衰竭， 8.家庭呼吸康复等。 禁忌证 无绝对禁忌证， 相对禁忌证为 气胸及纵隔气肿未行引流者。 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖上气道机械性阻塞 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 优点 1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，避免相关并发症 3、用不同通气方法 4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6、容易脱机 缺点 1、吸入性肺炎、低血压、气胸 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节 监测 不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，鼻破损 上机前准备 ①向患者说明上机目的，消除其顾虑及精神紧张； ②监测患者生命体征，检测动脉血气分析； ③根据病情及脸型选择合适的面罩或鼻罩； ④正确连接呼吸及管道； ⑤检测呼吸机及湿化器是否能正常工作。 使用程序 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应证、禁忌证 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩 连接方式 比较 优点 缺点 鼻罩 死腔小 (? 105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选 张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适 面罩 漏气较少；血气改善较快；重症患者首选 死腔大(?250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25 cmH2O时，易发生胃肠胀气 调节呼吸机——面板 呼吸机的工作面板均包括3部分： 监测面板：显示患者的实际通气情况 报警面板：设置各种参数的理想范围 控制面板：为患者