儿科常见急症规范课件.pptVIP

成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 与发热相关的儿科 常见急症的处理 儿科 发热是儿童最常见的症状之一,在儿科门诊就诊的患儿中，发热的患儿占40-50%。急诊更多占60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%. 正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~37.9 ℃ 中度发热 38~38.9 ℃ 高 热 39~41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上 疾病的严重程度与体温高低不成正比！ 热型 稽留热:24h体温波动1℃,伤寒(副) 驰张热:24h体温波动1℃,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰 质炎、黑热病 儿童时期的体温改变不象成人一样典型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！！！ 只有产热?散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 在儿科临床中，同一症状可见于多种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生的危重症状，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因，结合病史、体征、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。 小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定 成正比 ②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥 病因 1.感染性发热—最常见,由各种病原体感染引起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次体。 2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。 病史: （详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行，） 一般情况—年龄1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 。 伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸 痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、) 体格检查: 一般情况+常见体征+特殊体征 精神反应、面色、神志、呼吸、生命体征 化脓性扁桃体炎---扁桃体红肿并有脓 性分泌物；麻疹---科氏斑; 猩红热---鸡 皮样皮疹;川崎病---指趾端脱皮等。 辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。 血常规 白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白血病。 白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染 白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。 白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。 这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的 中性粒细胞