中西医鼻部疾病的全定义.ppt

鼻的症状学 鼻病 鼻症状 症状每天发作、病程超过3天 部位：单侧、双侧 1．水样鼻漏 变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早期 鼻窦囊肿破裂 脑脊液鼻漏（外伤、剧烈活动，透明，无粘性，不自凝） 4．血性鼻漏 仅数日后即消失（急性炎症） 2w（鼻腔异物、鼻真菌感染 鼻及鼻窦肿瘤） 程度一般与原因和部位有关。局部、全身疾病 对主诉鼻出血患者，应询问其首先出血侧，判断部位，寻找出血点，估计出血量。?  感染性：常伴有鼻及鼻窦的急性感染， 且疼痛有一定部位和时间。 非感染性：变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲，鼻内肿瘤等。 嗅觉减退和嗅觉丧失 嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅?  鼻腔炎症性疾病 急性鼻炎 ?【病因】??鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒 中医病机 ? 1.前驱期：鼻干燥，灼热感、痒。全身畏寒不适，发热，头痛，纳差。 2.卡他期：鼻塞（夜甚）、喷嚏；流清涕（水样 粘脓性）闭塞性鼻音 3.全身症状：轻重不一。小儿 如无合并症 各种症状渐减轻、消失  ?直接蔓延，或因不适当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散 ①急性鼻窦炎（以筛窦炎和上颌窦炎多） ②咽鼓管炎、中耳炎； ③鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎；鼻前庭炎 ④泪囊炎、结膜炎（少见）  鼻粘膜广泛充血、干燥 鼻粘膜肿胀 分泌物：水样、粘液样或粘脓性 咽部粘膜常有充血  ?病史+症状+鼻部检查 鉴别 1.某些急性传染病：特别是小儿，可结合季节，流行病学鉴别 2.流感：全身症状重，上呼吸道症状反而轻 3.变应性鼻炎：无发热等全身症状 1.一般治疗：休息、饮水，清淡饮食 发汗：早期减轻症状，生姜、红糖、葱白 中成药：抗病毒口服液、维C银翘片 全身应用抗生素：合并感染或可疑并发症时用 2.局部：滴鼻（1% 0.5%）针刺、按摩 预 防 1.增强抵抗力：锻炼、冷水洗脸、冷水浴、冬季户外活动 成人：鼻病毒疫苗，儿童：丙种球蛋白或胎盘球蛋白 2.避免传染 慢性鼻炎 持续4周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症。 常无明确的致病微生物感染 【病 因】?? 局部： 急性 慢性鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦慢性炎症??? 鼻用药不当或过久 全身：疾病、营养不良、内分泌失调 职业因素：粉尘、有害气体，温度及湿度急剧变化 中医病机 伤风鼻塞失治误治，邪热蕴积于肺 一 、 慢性单纯性鼻炎 特征：鼻粘膜肿胀、分泌物增多 慢性炎症  【临床表现】 鼻塞：间歇性：白天、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时明显。交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重；转向侧卧后，亦转为下侧鼻腔通气差。 多涕：粘液性，量较多。向后经后鼻孔流到咽喉部（多“痰”及咳嗽） 其它：一般无闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷。但有鼻根部不适，头痛、头昏。??? 鼻粘膜慢性充血，双下甲肿胀，暗红 表面光滑，湿润，粘膜柔软有弹性 对血管收缩剂敏感  【治 疗】 关键：消除致病因素（锻炼），以辩证论治为主 局部治疗： ????1．减充血剂??????2．封闭? ????3．针刺????4．鼻塞较重：下甲硬化剂粘膜下注射（50%GS、5%鱼肝油酸钠或5%石炭酸甘油 ）1～1.5ml，1次/周，2～3次???? 5．中成药??鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸 二 、 慢性肥厚性鼻炎 特点：粘膜、粘膜下，甚至骨质 局限性或弥漫性增生肥厚 鼻腔慢性炎症  ?【临床表现】?? 1．鼻塞：多为持续性。 2．鼻涕（少，为粘液性或粘脓性） 3．有闭塞性鼻音、嗅觉减退；耳鸣、耳闷、听力减退；慢性咽喉炎 4．头痛、头昏、失眠、精神萎靡等 鼻粘膜增生，肥厚，暗红或淡紫红色。 下甲肿大，堵塞鼻腔 粘膜肥厚，表面不平，呈结节或桑椹状 触诊有硬实感 粘膜对1%麻黄素收缩反应差 【治 疗】?? ?1．下甲粘膜下硬化剂注射（适用于早期肥厚性鼻炎 ?2．下鼻甲激光或微波术?? 3．手术治疗?? （1）下鼻甲粘膜下组织切除术 （2）下鼻甲部分切除术 【辩证论治】 1.肺经郁热，邪犯鼻窍 主证：鼻塞，涕少粘黄，鼻气灼热。 粘膜暗红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。 全身（口微干渴，咳嗽痰黄，小便黄、大便干。舌尖红，苔