胸腔闭式引流幻灯.ppt

胸腔闭式引流 上海交通大学医学院 苏州九龙医院胸外科 历史回顾 Gotthard Bulau （1836－1900）德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。 “我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张。” 胸腔生理 在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。 胸腔引流目的 促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张并恢复胸腔内负压。 适应症 气胸 血胸 脓胸 乳糜胸 术后引流 禁忌症 实际上胸腔闭式引流没有禁忌症； 肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，最终引起患者死亡； 胸腔闭式引流术 胸腔引流管大小； 安放胸腔引流管； 连接管的要求； 引流管的管理； 拔出胸腔引流管； 胸腔引流管的大小 目前常用的引流管是透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不透射线的标志线，外径6F（儿科）－40F不等； Foley气囊导尿管； Arrow 静脉留置导管； 安放胸腔引流管 术前准备： 完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位） 告知义务； 插管位置： 无论气胸或胸水，安放闭式引流的最佳位置是胸大肌后缘腋前线或腋中线第3或第4肋间。（唯一例外是不适合引流包裹分隔的胸腔积液） 插管技术： 套管法； （有损伤肺和或其他结构的危险，主要用于气胸空间大的患者） 钝性分离法； （Kelly钳） 扩张器与导丝的使用；（Arrow静脉留置管） 连接管要求 接头－－透明，内径要大（1/4英寸＝6mm），管的中间和两端要粗细一致； （适当的捆绑可以防止意外的脱开） 接管－－塑料或乳胶管，通常长度5－6英寸，内径12mm； 引流管的管理 监测 放管早期以及每日胸片检查 漏气和引流液的性状及容积 夹闭引流管 引流管的功能状况（水柱波动情况） 保持通畅（“弹丸顺管子一路滚下去”） 挤压 冲洗 系统的密闭 高度要求 拔出胸腔引流管 对于什么时候拔管合适，仍有分歧； 关于拔管前夹胸管12－24小时； 吸气末拔管； 闭合引流口的方法； 预置“U”形缝线 凡士林纱布覆盖伤口 皮钉或粘合剂 拔拔管后处理；（12－24小时内拍胸片） 胸腔引流系统 被动引流装置 主动引流装置 平衡引流系统 胸腹分流 被动引流装置 商用单向活瓣（Heimlich活瓣） 自制紧急单向活瓣 水封瓶装置 单瓶 双瓶 主动引流装置 三瓶引流装置 干式吸引装置 高压系统 平衡引流系统 全肺切除后残腔引流 新生儿先天性膈疝修补术后引流 胸腹分流 恶性胸腔积液 乳糜胸 胸腔闭式引流并发症 引流管位置不当 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏） 皮下气肿 脓胸 复张性水肿 肋间神经痛和引流管口肺疝 各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫） 胸管护理注意事项 胸腔引流患者体位 摇半坐卧式，其目的为： 可使横膈下降、而促进肺扩张。 可促成最不费力的换气。 促进胸管引流。 每一至二小时做翻身运动。 维持引流管通畅 时常查看引流管是否通畅、确定身体没有压着管子且管子也无扭曲或脱落情形。 在手术后早期，必须每30-60分挤通或挤压一次引流管。 维持密闭的引流系统 具体方法 胸管引流时的活动 引流瓶维持直立状态。 一般情况下，使用二把胸钳夹闭引流管，同时引流瓶的位置低于胸腔部位。若需胸管开放情况，引流瓶位置必须低于患者60－100cm。 所有接头都紧密结合无渗透。 引流瓶被颠倒时的处理 立即将引流瓶扶正并用力深呼吸一、两次，以便将瓶子倾倒时可能进入肋膜腔的空气挤压出来 。 胸管引流时的运动 深呼吸及咳嗽运动。 手臂与肩膀的运动。 图示见下页 抬高肩膀，尽量将肩膀内收然后再外展。 向上举起手臂，使肘关节尽量靠近耳朵，然后手臂向外侧伸直与肩平。 双手放在腰上，尽量做挺胸动作。 手臂向上直举，往后伸展，然后往水平及垂直向下方向，再往后伸展。 在有扶手的椅上坐直，双手抓在扶手上，手掌用力往下压而使身体上举离椅，直到手肘完全伸直。 保持短暂时间后在慢慢把身体放回椅面上。 将双手下上伸互握，保持肘关节在头上弯曲，使手臂下后伸展。 将手术侧手肘弯曲，手放在胃部，然后用健侧的手抓住手术侧的手腕，上举过头在回复到原来的