器质性疾病所致精神障碍(新修）.ppt

2.肝性脑病：由于严重肝病导致的神经精神障碍 严重的肝脏疾病引起肝脑综合症，包括躯体、神经系统和精神三方面的症状。相关的精神障碍有： 初期以情绪改变和行为异常为主； 继而可表现为意识障碍，并有定向障碍，认知功能减退，存在扑翼样震颤和脑电异常； 后期以昏睡、神经系统体征及精神症状为主，可出现幻觉 采用综合措施治疗本病，原则上不用或慎用抗精神病药物 （二）肾脏疾病所致精神障碍 1.尿毒症uremia，是一种以多种代谢紊乱为特征的疾病，可由急性或慢性肾功能衰竭所致。 精神症状可表现为：意识障碍、类躁狂、类抑郁、类神经症状，慢性尿毒症可出现渐重的智能障碍 治疗以原发病为主，精神病性药物要考虑肾脏毒性 2.透析所致的精神障碍：部分患者经透析后因为血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高会产生透析性脑病，或称为“平衡失调”综合征。 表现为头晕、头痛、情绪波动以至意识障碍 透析可造成持久的神经系统症状和智能的进行性下降，可表现为透析性痴呆dialysis dementia （三）、呼吸系统疾病 几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状。 呼吸困难可引起焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍；中度的高碳酸血症会引起头痛、头晕、淡漠、健忘，重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 慢性阻塞性呼吸系统疾病COPD常见焦虑症状，发生率为8%24%，多数是惊恐障碍，严重者可有抑郁症状， 对其治疗首先要考虑药物的副作用 （四）循环系统疾病 冠心病：焦虑、抑郁最常见。易激动、紧张、烦躁、疲乏、失眠、疑病观念和心境低落。 心律失常：抑郁状态，烦躁不安、手舞足蹈等兴奋状态；自言自语、幻听、幻视、被害妄想等精神病性症状；意识模糊。 器质性精神障碍的诊断原则 询问病史 完整的精神状况检查 体格检查和神经系统检查 结合实验室检查、影像学检查和神经电生理检查 谢 谢！ 四、 颅脑外伤所致的精神障碍 （一） 临床表现 1、急性精神障碍 1）意识障碍 2）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况也称外伤后精神混乱状态。 3）记忆障碍：脑外伤后遗忘是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及以后一段时间的遗忘。 2、慢性精神障碍 1）智能障碍：严重的脑外伤可引起遗忘综合征甚 至痴呆。 2）人格改变：患者的人格改变多半有智能障碍，表现为情绪不稳、易激惹，有的患者变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。 3）脑外伤后精神病性症状：如精神分裂症样症状或情绪症状等。 4 ）脑震荡后综合征：主要表现为头疼、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。该综合征与社会心理因素有很大关系。 （二）治疗 主要由神经外科处理,危险期过后积极治疗精神症状，对人格改变可尝试行为治疗，并帮助病人家属及同事正确认识及接纳病人的行为，尝试让他们参与治疗计划。 五、 脑肿瘤所致精神障碍 一、临床表现：与肿瘤生长的部位有关系。 1.精神症状： 1）智能障碍：可表现为注意力不集中、记忆减退及思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。 2）幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉。如枕叶肿瘤产生简单的原始性幻觉，颞叶肿瘤可产生较复杂的幻听和幻视，也可产生幻嗅和幻味等。 3）其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样和神经症性症状。 2.局限性症状：脑肿瘤患者所致精神障碍常取决于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位。 生长迅速并伴颅高压者易产生精神症状，多见于星形细胞瘤，其他胶质瘤次之； 以额叶颞叶多见；早期可有情绪不稳、易激惹、焦虑抑郁等。局灶性病变仅可累及一部分病变。 二、诊断：主要依据局灶性神经体征，或局灶性癫痫发作，及颅内高压。CT,MRI定位 三、治疗：以手术为主，降颅压，可用小剂量精神药物对症治疗 六、 癫痫性精神障碍 一、临床表现 （一）发作前精神障碍 先兆：癫痫在强直-阵挛发作前数秒或数分钟出现 前驱症状：发作前数小时至数天出现，表现易激惹、烦躁不安、情绪抑郁等。 （二）发作时精神障碍 （1）自动症（epileptic automatisms）是指发作时或发作刚结束后出现的意识混浊状态，主要与颞叶自发性电活动有关，发作前有先兆。 （2）神游症（ fugue） ：历时可达数小时数天，甚至数周，意识障碍程度较轻，行为异常较复杂。 （3）朦胧状态（twilight states ）：发作突然通常持续1至数小时，表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍。 3.发作后精神障碍：可出现自动症、朦胧状态或产生短暂的偏执、幻觉等。 4.发作间精神障碍：人格改变较常见。 二、诊断与治疗 诊断依据：有癫痫发作史，每次发作表现相同，90%有脑电异常。 治疗：抗癫痫药物控制癫痫原则