上消化道出血护理查房222课件.pptVIP

成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 上消化道出血护理查房 消化内科 2017年11月7日 主要内容 病例学习 疾病相关知识 疾病相关指导 病 例 患者任鲜花 ，女，70岁 患者以“呕血、便血伴发热、胸闷、气喘3天余”为主诉于10月31日11时入院。来时生命体征T:37.3 P:90次/分 R:20次/分 BP:100/55mmhg 查体：神志清，精神差。贫血貌。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心尖部可闻及吹风样杂音。剑突下压痛。双下肢指凹性水肿。自发病以来，饮食睡眠不佳，入院后未在出现呕血及黑便。既往有“消化道血管畸形”病史。 治疗 入院后给予Ⅰ级护理，告病危。禁食水，心电监护监测生命体征。 NS60ml+生长抑素3mg持续静脉泵入 NS44ml+多巴酚丁胺200mg静脉泵入 抑酸（奥美拉唑钠）q8h、能量、氨甲环酸等药物静滴。 西地兰0.2mg静推改善心衰 上消化道大量出血的定义 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 人体血液量为体重公斤数的7%-8%。 消化道出血部位的分类 屈氏韧带以近的消化道出血称为上消化道出血 屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血 回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 （一）病因 1、胃十二指肠溃疡（12%+30% ） 2、急性糜烂出血性胃炎 （20%） 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 （10%） 4、胃癌（8%） 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（20%） （二）临床表现 1、呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道大量出血之后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大速度快，可因血反流入胃内引起恶心呕吐而表现为呕血。 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 黑粪呈柏油样便，粘稠而发亮。 2、失血性周围循环衰竭 是上消化道大出血最重要的临床表现 程度随出血量多少而异 表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 老年人死亡率高 3、氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高称为肠源性氮质血症。 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 4、发热 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 5、血象 急性大量出血均有失血性贫血； 出血后组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经3～4小时以上才出现贫血； 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常； （三）辅助检查 1、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。 3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 4、胶囊内镜 该检查在出血活动期或静止期均可进行，是目前小肠出血的一线检查方法。 失血量的判断 1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。 2、根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。 3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。 失血量估计 失血量估计 出血是否停止的判断 1、反复呕血，甚至呕吐物