中医内科学-总论课件.ppt

1．辨泄泻 症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。 病机：为脾运不健，肠腑传导失常。 病程有久暴之分，性质有虚实之别。 急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷 清浊难分，病属实证。 慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝 气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷， 病属虚证，或虚实夹杂。 2、脘腹痛 病因 症状 实证 寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致。 腹痛来势急剧，痛时拒按。 虚证 脏气虚寒，气血不能温养所致。 腹部绵绵作痛，痛时喜按。 病因 病机 便秘 脾胃功能失常引起。? 脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等 3、辨便秘 证治分类 （一）虚证 脾阳虚衰 脾气不足 症状 面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。 面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等 治法 温中健脾 补中益气 方药 理中汤加减 补中益气汤加减 （二）实证 寒湿困脾 湿热蕴脾 症状 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔白腻，脉濡滑。 肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等 治法 燥湿运脾 清利湿热 方药 胃苓汤加减 茵陈蒿汤合四苓散加减 （三）兼证 脾肾阳虚 肝脾不和 脾胃不和 症状 面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。 胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。 苔薄白，脉弦数。 胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。 治法 温补脾肾 疏肝健脾 健脾和胃 方药 附子理中汤加减 逍遥散加减 香砂六君子汤加减 肝 [脏象与病能] 1.肝主疏泄 2.肝藏血，主筋 3.开窍于目 4.肝藏魂，主谋虑 阴寒内盛 脾肾阳虚 症状 形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。 舌淡，苔白滑，脉沉细。 面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。 舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。 病机 阴寒内盛，阳气虚衰 脾肾阳虚，阴寒凝结 治法 助阳祛寒 温补脾肾 方药 四逆汤加减 附子理中汤加减 三、 内湿 1、病因病机及病变脏腑 以脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。 2、病理因素 内湿既是病理产物，又是致病因素。 3、病理特点 内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利， 脾胃升降失常。 4、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由 于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。 临床表现： ⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂， 或口干口苦等。 ⑵湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 ⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄 泻与痢疾。 ⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 ⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。 ? 寒湿中阻 湿热内蕴 脾虚湿困 症状 脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。 苔白腻，脉濡缓。 发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。 舌苔黄腻，脉濡数。 面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。 舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。 病机 寒湿内郁，困遏脾运 湿热蕴中，脾胃气滞 脾虚不运，湿邪内停 治法 温中化湿 清热化湿 健脾化湿 方药 胃苓汤，实脾饮加减 甘露消毒丹加减 香砂六君子汤加减 四、内燥 1、病因：是津液耗伤的一种表现。 2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏 耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。 3、临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯 不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少