产后出血的处理(彭早玲)课件.pptVIP

产后出血急救处理;教学内容;一、概 述 ;二、产科出血诊断按5T法进行诊断与鉴别诊断 Tone（子宫张力）：多为产后出血的原因，占70%. 　　　　 Trauma（损伤）：占产后出血20%，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。 Tissue （胎盘问题）：占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。 Thrombin （凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。 Tumor(肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。 随着病因的不同及出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。 ;三、失血量的测定及估计;4、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。 　　休克指数=脉率?收缩压 　指数=0.5，为血容量正常 　指数=1，丢失血量10%?30%（500?1000ml） 　　指数=1.5，丢失血量30%?50%（1500?2500 ml） 　　指数=2.0，丢失血量50%?70%（2500?3500 ml） 　对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。 5、血红蛋白下降1g,相当于失血400?500ml。;四、产后出血的原因及处理; （四）凝血功能障碍： (1）凝血因子缺乏 （2）弥漫性血管内凝血（DIC) 特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。;处理原则：REACT Resucitation：吸氧，开放至少两路静脉。 Evaluation:血液常规检查、凝血功能检查、T、P、R、BP、尿量/hr、ECG、血氧饱和度、CVP。 Arrest hemorryhage:寻找原因，有针对性止血。 Consuit:请会诊（有经验的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等） Treat Complications:治疗肾衰、ARDS、DIC、感染等并发症。; （1）边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通道，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。 （2）原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。 ;①宫缩剂使用： a 催产素使用：一次用药能维持子宫收缩30分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。 子宫切除术 b 麦角新碱 : 持续1~3小时,30~35%产妇血 压升高15/10mmHg,冠状动脉痉挛。 c 卡孕栓:1mg塞肛塞阴或舌下含服。青光 眼、哮喘、心脏病慎用。 d 米索前列醇：0.4~0.6mg塞肛或塞阴，青光 眼、哮喘、心脏病慎用。 ;②按摩子宫：单手法、双手法。 ③压迫腹主A ④宫腔填塞 ⑤血管结扎 ⑥血管栓塞 ⑦ 子宫切除术 ;五、失血性休克的治疗;生理盐水：含氯较细胞外液高50%。 乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。 高张盐水：常用7.5氯化钠2~4ml/kg,以后 输入 等渗液, 在意外事故、战伤中多用， 产科抢救无经验。 输注速度：最初15~20分钟，快速输注晶体液1000ml，第1小时内至少2L，再补胶体500~1000ml。 血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。 ;补充血容量多少算? 一般临床要求达到两个“100”,两个“30”,收缩压100mmHg，心率100次/分、尿量30ml/hr、HCT 30%。 ①保持纤维蛋白原100mg/dl，每1uFFP可以提高纤维蛋白原10mg/dl。 ②保持血小板〉50000/ml，每1U血小板可增加。 ③H CT保持在30%左右,每1U浓缩红细胞可将HCT提高3%。 ;3、纠酸：“宁酸勿碱” 4、血管活性物质：应在充分扩容基础上应用。 5、供氧 6、改善心功能 7、保持肾功能 8、激素的应用;六、抢救时护理配合应注意几点; 抢救组：指挥1~2人，负责决策，全面指 挥。 监测组：监测组：2~3人，负责监测各种指标、病情动态变化、治疗反应，向指挥汇报??并做详细记录。 行动组：3~4人，负责各种决策实施。 6、科室之间配合：急诊化验、送检、危机 值报告问题、B超问题。 7、护理文书书写：写你所做的，做你所写 的，不要主观推测。;案例：1、前置胎盘出血 我院2007年成功抢救1例产后大出血，是完全性前置胎盘，失血11764ml，输血共计15950 ml，红细胞52.5U,血浆4650 ml，Pt125U,晶体8400 ml，胶体3000 ml，抽血67次，填纱条20米。 ;案例： 2、胎盘早剥：子宫胎盘卒中;小 结;Thank You !